2025 复杂感染病医学查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025复杂感染病医学查房课件

01前言

前言站在2025年的春天回望，感染病诊疗领域正经历着前所未有的挑战。多重耐药菌（MDR）的蔓延、免疫抑制人群的扩大、新发与再发感染病的交替出现，让“复杂感染病”不再是教科书上的抽象概念，而成为临床一线每天都要直面的课题。记得上周二凌晨两点，急诊科转来一位72岁的脓毒症患者，血培养回报是耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP），合并糖尿病肾病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）——这样的病例，正是“复杂感染病”的典型缩影。

医学查房作为临床教学与质量提升的核心环节，在复杂感染病管理中尤为关键。它不仅是病例讨论的平台，更是多学科协作（MDT）思维的演练场：感染科医生要精准定位病原体，ICU护士要动态监测器官功能，临床药师要优化抗感染方案，而患者家属的心理支持也可能成为治疗成败的关键。今天，我们以本科室近期收治的一例“社区获得性肺炎合并脓毒症、2型糖尿病”病例为切入点，通过查房梳理复杂感染病护理的全流程，希望能为大家提供一些可复制的经验。

02病例介绍

病例介绍先从患者基本信息说起。患者张某某，男，68岁，退休教师，因“发热伴咳嗽、咳痰7天，意识模糊6小时”于2025年3月12日10:30收入我科。

现病史患者7天前受凉后出现低热（37.8℃），伴干咳，自服“感冒灵”无效；3天前体温升至39.2℃，咳黄色脓痰，量约30ml/日，活动后气促；2天前于外院查血常规：WBC18.6×10?/L，N%89%，C反应蛋白（CRP）128mg/L；胸部CT示“双肺下叶斑片状高密度影”，诊断“社区获得性肺炎”，予头孢呋辛抗感染，症状无缓解；6小时前家属发现其呼之不应，伴四肢湿冷，急送我院。

既往史2型糖尿病15年（口服二甲双胍0.5gtid，空腹血糖控制6-8mmol/L）；高血压病10年（氨氯地平5mgqd，血压130-140/80-90mmHg）；否认结核、肝炎等传染病史。

入院查体T39.8℃，P132次/分，R30次/分，BP82/50mmHg（去甲肾上腺素维持）；嗜睡状态，呼之能应，定向力差；球结膜水肿，口唇发绀；双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿啰音；腹软，无压痛；双下肢无水肿；皮肤可见散在瘀点，压之不褪色；四肢末梢凉，毛细血管再充盈时间＞3秒。

辅助检查血气分析（鼻导管吸氧3L/min）：pH7.28，PaO?58mmHg，PaCO?42mmHg，乳酸（Lac）4.2mmol/L；血生化：Scr189μmol/L（基线85μmol/L），BUN12.3mmol/L，空腹血糖16.7mmol/L；PCT（降钙素原）12.6ng/ml，IL-6890pg/ml；血培养（入院时）：48小时后回报肺炎克雷伯菌（ESBL阳性，对亚胺培南敏感，头孢哌酮/舒巴坦中介）；胸部CT（入院当天）：双肺下叶实变影，伴少量胸腔积液，较外院进展。

诊疗经过入院后立即予特级护理，经口气管插管机械通气（模式SIMV，FiO?60%）；扩容补液（晶体液1000ml/h×2h）后血压仍低，加用去甲肾上腺素0.2μg/kg/min；抗感染方案调整为亚胺培南0.5gq6h（考虑ESBL阳性菌及可能的MDR）；胰岛素泵控制血糖（目标7.8-10mmol/L）；连续性肾脏替代治疗（CRRT）改善代谢性酸中毒及氮质血症。

目前（查房当日，入院第5天）：患者意识转清，体温波动37.5-38.2℃，去甲肾上腺素已停用，血压110/70mmHg；呼吸机参数：FiO?40%，PEEP5cmH?O，血气PaO?85mmHg；Scr132μmol/L，Lac1.8mmol/L；血培养阴性（入院后第3天）；痰培养回报：肺炎克雷伯菌（同血培养），鲍曼不动杆菌（对头孢哌酮/舒巴坦敏感）。

03护理评估

护理评估面对这样一位“多线作战”的患者，护理评估必须“分层次、抓重点”。我们从生理、心理、社会三个维度展开，同时关注动态变化——感染病的进展往往以小时计，评估不能停留在入院时的“快照”。

（一）生理评估：聚焦“感染-器官功能-治疗干预”三角

1.感染控制状态：体温峰值从39.8℃降至38.2℃，但仍未完全正常；PCT从12.6ng/ml降至4.2ng/ml（提示感染有所控制，但未彻底）；痰培养新增鲍曼不动杆菌，需警惕多重感染。

护理评估2.器官功能监测：

?呼吸系统：机械通气下