2025 肝胆外科胆道结石 ERCP 医学查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025肝胆外科胆道结石ERCP医学查房课件

01前言

前言站在示教室的投影仪前，我翻看着刚整理好的病例资料，玻璃窗外的梧桐叶正随着秋风沙沙作响。这已是我今年参与的第19次ERCP术后查房——作为肝胆外科的责任护士，我太清楚胆道结石对患者生活的影响：从凌晨被绞痛疼醒的退休教师，到因黄疸不敢见客户的企业高管，他们的病历里都写着同一句话：“反复右上腹疼痛3年，加重伴皮肤黄染1周”。

胆道结石是我国最常见的胆道系统疾病，流行病学数据显示，国内成人发病率已达10%-15%，其中肝外胆管结石约占30%。这些结石像堵在水管里的泥沙，轻则引发胀痛、发热，重则导致胆管炎、胰腺炎，甚至肝功能衰竭。过去，开腹手术是主要治疗方式，但创伤大、恢复慢；如今，经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）凭借“不开刀、创伤小、恢复快”的优势，已成为肝外胆管结石的首选治疗方案。

前言今天要讨论的，是我们科上周刚做完ERCP的68岁患者王秀兰阿姨。她的病程不算复杂，却集中体现了ERCP围术期护理的关键环节。从术前她攥着床头问“这手术到底疼不疼”的焦虑，到术后第一天能喝下半碗小米粥时眼里的光，每一个细节都提醒着我们：ERCP不仅是技术的较量，更是医患信任的传递。接下来，我将从病例介绍开始，带大家梳理这例患者的全程护理。

02病例介绍

病例介绍王阿姨是9月15日上午由门诊收入院的。记得那天她穿着蓝布衫，扶着右上腹走进病房，第一句话是：“护士，我这肚子又胀又疼，后背都跟着烧得慌。”她的儿子小刘跟在后面，手里攥着外院的超声报告——胆囊切除术后10年，胆总管扩张伴结石（直径约1.2cm），肝内胆管未见明显异常。

病史与主诉主诉：反复右上腹疼痛3年，加重伴皮肤黄染、尿色加深1周。现病史：3年前无诱因出现右上腹隐痛，进食油腻后加重，外院诊断“胆囊结石”，行胆囊切除术；术后1年开始间断出现右上腹闷胀，未规律治疗；1周前进食红烧肉后疼痛加剧，呈持续性绞痛，向右肩背部放射，伴皮肤巩膜黄染、尿色如浓茶，无寒战高热，无陶土样便。既往史：高血压病史5年，规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、冠心病史；无药物过敏史。

辅助检查?实验室检查：总胆红素45μmol/L（正常3.4-17.1），直接胆红素28μmol/L（正常0-6.8），谷丙转氨酶120U/L（正常0-40），谷草转氨酶95U/L（正常0-40），血淀粉酶85U/L（正常0-125）；血常规：白细胞11.2×10?/L（正常4-10），中性粒细胞78%（正常50-70）。

?影像学检查：上腹部MRCP（磁共振胰胆管成像）提示胆总管下段见1.2cm×0.8cm充盈缺损影，近端胆管扩张（直径约1.3cm），胆囊缺如；腹部超声未见肝内胆管结石及占位。

治疗经过入院后完善术前评估（心电图、凝血功能正常），排除ERCP禁忌证（无严重心肺疾病、无食管胃底静脉曲张），于9月17日上午在静脉麻醉下行ERCP术。术中经十二指肠镜找到乳头，插入导管成功显影胆总管，见下段结石嵌顿，予球囊扩张后用取石网篮取出一枚1.2cm×0.9cm棕褐色结石，胆道造影确认无残留，留置鼻胆管引流（ENBD）。手术历时45分钟，术中出血约5ml，患者生命体征平稳。术后安返病房，鼻胆管引流通畅，引出淡黄绿色胆汁约80ml/日。

03护理评估

护理评估站在王阿姨的病床前，我习惯性地先扫一眼监护仪：心率78次/分，血压128/75mmHg，血氧饱和度98%。她半靠在床头，右手轻轻扶着鼻胆管，眼神比入院时清亮了许多——这是评估的好时机。

生理评估?生命体征：术后24小时内每2小时监测1次，目前平稳，无发热（体温36.8℃）。

?腹部体征：右上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块；肠鸣音3次/分，肛门已排气。

?引流情况：鼻胆管固定于右侧鼻翼及耳后，标识清晰，引流通畅，胆汁色深黄、无浑浊，每日引流量100-150ml；引流袋位置低于腋中线，未见打折、扭曲。

?实验室指标：术后6小时复查血淀粉酶150U/L（较术前升高，但未达胰腺炎诊断标准），术后24小时复查总胆红素32μmol/L（较前下降），白细胞9.5×10?/L（趋于正常）。

心理评估王阿姨术前曾反复询问：“这管子（鼻胆管）要留多久？会不会很疼？”甚至在推往内镜室前，她攥着我的手说：“护士，我女儿昨天刚从上海赶回来，要是我出点事……”