2025 感染科真菌性肺炎医学查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025感染科真菌性肺炎医学查房课件

01前言

前言站在2025年的临床一线，我常想起三年前刚进感染科时带教老师说的那句话：“细菌肺炎像明火，好发现、能扑灭；真菌肺炎像阴燃，藏得深、灭得慢。”如今这句话在临床中愈发应验——随着免疫抑制剂、广谱抗生素的广泛应用，器官移植和肿瘤患者生存率提升，真菌性肺炎的发病率较十年前增长了3.2倍（2024年《中国感染病流行病学蓝皮书》数据）。上周我们科刚收了一位反复发热、咳嗽20余天的患者，外院按细菌性肺炎治疗无效，转到我们这儿一查，G试验阳性、肺泡灌洗液培养出曲霉菌——这正是真菌性肺炎的典型病例。

今天这场查房，不仅是为了梳理这例患者的诊疗护理过程，更是想和大家一起打磨一套“早识别、精护理、防复发”的真菌性肺炎护理模板。毕竟对这类“沉默的杀手”，护理的每一个细节都可能影响患者的转归。

02病例介绍

病例介绍记得那天是周四下午三点，急诊推来一位58岁的张师傅。家属一边擦汗一边说：“大夫，他咳了快一个月，发烧也有半个月，在社区医院输了10天头孢，体温还是38℃左右，痰越来越黏，有时候带点血丝。”我接过病历一看，张师傅有2型糖尿病史8年，近3个月因类风湿关节炎开始口服泼尼松（15mg/日）——这两条高危因素，让我心里咯噔一下。

入院时评估：T38.9℃，P108次/分，R28次/分，BP135/85mmHg，SpO?92%（未吸氧）；神志清，呼吸稍促，双肺可闻及散在湿啰音；口唇无发绀，但能看到他咳嗽时明显费力，痰液呈胶冻状，不易咳出。

病例介绍辅助检查：血常规提示白细胞11.2×10?/L（中性粒细胞78%），C反应蛋白45mg/L（正常值＜10）；降钙素原0.12ng/mL（正常＜0.5）——细菌感染指标不高，反而G试验（(1,3)-β-D葡聚糖）85pg/mL（阳性阈值＞80），GM试验（半乳甘露聚糖）0.8（临界值0.5）；胸部高分辨CT显示右肺上叶斑片状实变影，周围可见“晕征”（典型曲霉感染征象）；肺泡灌洗液真菌培养48小时后报“烟曲霉菌”。

治疗经过：入院第2天启动伏立康唑抗真菌（首日负荷剂量400mgq12h，次日维持200mgq12h），同时控制血糖（胰岛素皮下注射，空腹血糖目标7-8mmol/L），暂停泼尼松（风湿科会诊后调整为甲氨蝶呤）。目前入院第7天，体温峰值降至37.5℃，痰量减少，SpO?96%（鼻导管2L/min），复查G试验42pg/mL，CT提示实变影较前吸收。

03护理评估

护理评估面对张师傅这样的患者，护理评估必须“多维度、细颗粒”。我常和护士姐妹们说：“真菌喜欢‘趁虚而入’，我们得把患者的‘虚’找全了。”

生理评估1?呼吸功能：呼吸频率从入院时28次/分降至22次/分，但仍存在深大呼吸；咳嗽强度减弱，痰液由胶冻状转为白色黏液性，每日量约30mL（入院时50mL）。2?体温调节：发热呈弛张热，午后及夜间明显（最高38.9℃→37.5℃），无寒战，出汗较多（每日更换病号服2-3次）。3?基础疾病影响：糖尿病史导致周围神经病变（双下肢麻木），可能影响排痰时的腹肌收缩力；长期激素使用导致皮肤菲薄（背部可见紫纹），压疮风险评分（Braden）12分（中度风险）。

实验室与影像学重点追踪G试验、GM试验动态变化（入院85→42→目标＜20），伏立康唑血药浓度（治疗窗2-5.5μg/mL，第5天测3.2μg/mL，达标）；肝肾功能（ALT从68U/L降至45U/L，肌酐稳定在78μmol/L）。

心理社会评估张师傅是出租车司机，家里顶梁柱，住院后念叨最多的是“耽误赚钱，孩子马上要交学费”。老伴陪床，两人说话总带着火药味——焦虑量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），家庭支持系统亟待修复。

04护理诊断

护理诊断0504020301基于评估，我们列出了5项核心护理诊断，每项都紧扣“真菌性肺炎”的病理特点和患者个体情况：1.气体交换受损与肺组织实变、肺泡-毛细血管膜增厚有关（依据：SpO?92%→96%，CT实变影）2.清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力、糖尿病神经病变有关（依据：痰量30mL/日，胶冻状，咳嗽时腹肌收缩弱）3.体温过高与曲霉菌感染致炎症反应有关（依据：T38.9℃→37.5℃，弛张热）4.潜在并发症：药物毒性反应（伏立康唑相关肝损伤、视觉障碍）、呼吸衰竭（依据：抗真菌药