2025 规培生呼吸科胸腔穿刺医学查房教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025规培生呼吸科胸腔穿刺医学查房教学课件

01前言

前言各位规培学员，今天我们要围绕“胸腔穿刺”这一呼吸科核心操作展开教学查房。作为呼吸科最常见的有创操作之一，胸腔穿刺不仅是明确胸腔积液性质、缓解患者症状的关键手段，更是规培生必须掌握的“基本功”。记得我刚进临床时，第一次看带教老师做胸腔穿刺，心里既紧张又兴奋——消毒、铺巾、局麻、进针、抽液，每个步骤都像精密仪器运转般有序；而患者从憋喘到逐渐放松的表情变化，更让我深刻体会到：操作的精准性，直接关乎患者的舒适度与治疗效果。

近年来，随着超声引导技术的普及，胸腔穿刺的安全性显著提升，但临床中仍有不少细节容易被忽视：比如患者体位是否正确会影响穿刺成功率，抽液速度过快可能诱发复张性肺水肿，老年患者的心理安抚直接关系到操作配合度……这些“实战经验”，正是我们今天要重点拆解的内容。希望通过这个病例的复盘，大家能从“会操作”进阶到“精操作”，真正把指南上的规范转化为临床中的直觉。

02病例介绍

病例介绍先给大家看一个典型病例——这是我上周管床的45岁男性患者，主诉“右侧胸痛伴活动后气促1周”。患者1周前无明显诱因出现右侧胸刺痛，深吸气时加重，伴咳嗽（少量白痰）、低热（37.8℃），近3天爬2层楼即感气促，夜间不能平卧。既往体健，无结核病史，否认吸烟史。

查体：T37.5℃，P92次/分，R22次/分，BP120/75mmHg；神清，半卧位，口唇无发绀；右侧胸廓稍膨隆，呼吸动度减弱，语颤减低，第4肋间以下叩诊浊音，听诊呼吸音消失，左肺呼吸音清；心率92次/分，律齐，未闻及杂音；腹软无压痛，双下肢无水肿。

病例介绍辅助检查：血常规示白细胞6.8×10?/L，中性粒细胞58%，淋巴细胞32%；C反应蛋白18mg/L；结核菌素试验（PPD）强阳性；胸部超声提示右侧胸腔大量积液（最大深度约10cm），可见分隔；胸水常规示外观草黄色、浑浊，李凡他试验阳性，细胞总数1200×10?/L，淋巴细胞占85%；胸水生化：蛋白40g/L，LDH280U/L，葡萄糖3.5mmol/L。结合病史、体征及检查，初步诊断为“结核性胸膜炎（右侧胸腔大量积液）”，需行胸腔穿刺抽液以明确诊断并缓解症状。

这个病例之所以典型，是因为它涵盖了胸腔穿刺的主要指征（诊断性+治疗性），且患者为中青年、无基础心肺疾病，能更直观地反映操作对症状的改善。

03护理评估

护理评估面对这样一位需要胸腔穿刺的患者，我们的护理评估应该从哪些维度展开？我常跟学员说：“评估不是填表格，是用‘护理的眼睛’去观察患者的整体状态。”

健康史评估首先要追问患者的基础疾病（如是否有凝血功能障碍、血小板减少）、过敏史（尤其是局麻药）、近期是否服用抗凝药物（如阿司匹林、华法林）——这些直接关系到穿刺的禁忌症和风险。本例患者无特殊病史，未服用抗凝药，凝血功能（PT12秒，APTT35秒）正常，排除了穿刺禁忌。

身体状况评估重点关注呼吸系统症状与体征：胸痛的性质（本例为刺痛，与呼吸相关）、气促的程度（能否平卧、日常活动受限情况）、呼吸频率与深度（本例R22次/分，属轻度增快）、胸腔积液的定位（超声提示最大深度10cm，穿刺点选在腋后线第7肋间）。同时需监测生命体征，尤其是心率、血氧饱和度（本例SpO?95%，吸空气下正常），若患者SpO?持续＜90%，可能需要先吸氧再操作。

心理社会评估这是最容易被规培生忽略的环节。患者入院前可能对“穿刺”存在恐惧——“会不会很痛？”“抽液后会不会留后遗症？”本例患者入院时反复问：“医生，这个穿刺风险大吗？”查体时能明显感觉到他肌肉紧张。我们通过家属了解到，患者是家里的顶梁柱，担心治疗影响工作，焦虑情绪明显。

环境与用物评估操作环境是否符合无菌要求（本例在超声室进行，提前30分钟紫外线消毒）？穿刺包是否在有效期内（检查包装无破损、灭菌指示卡变色合格）？超声仪是否调试到位（确认积液深度、避开大血管）？这些细节直接影响操作安全性。

04护理诊断

护理诊断基于上述评估，我们可以明确以下护理诊断（按优先顺序排列）：

气体交换受损与胸腔积液压迫肺组织、肺扩张受限有关第二步第一步022.急性疼痛（胸痛）与胸膜炎症、穿刺刺激有关依据：患者主诉右侧胸刺痛，深吸气时加重，VAS评分4分（0-10分）。01依据：患者活动后气促，半卧位，右侧呼吸音消失，超声提示大量胸腔积液。在右侧编辑区输入内容

焦虑与担心穿刺风险、疾病预后有关01依据：患者反复询问