2025 骨科肩关节置换术后医学查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育：从“医院”到“家庭”的“接力棒”08总结目录

2025骨科肩关节置换术后医学查房课件

01前言

前言站在2025年的临床视角回望，肩关节置换术早已不是“冷门手术”。随着老龄化社会的深化，肩袖损伤、骨关节炎、类风湿性关节炎等疾病发病率逐年攀升，我所在的三甲医院骨科，仅今年上半年就完成了127例肩关节置换手术——这个数字比五年前翻了三倍。更让我感慨的是技术迭代：3D打印个性化假体精准匹配肩盂解剖形态，导航系统将假体置入误差控制在1mm内，加速康复外科（ERAS）理念贯穿围术期……这些进步让曾经“能拖就拖”的患者更愿接受手术，但也对术后管理提出了更高要求。

今天要讨论的这例查房，是我管床的68岁王阿姨。她术后第5天，正是并发症观察的关键期，也是康复介入的黄金窗口。查房不是走过场，而是通过“病例-评估-干预-反馈”的闭环，把书本上的“标准流程”变成患者身上的“个性化方案”。接下来，我就从这例患者切入，和大家聊聊肩关节置换术后护理的“里子”。

02病例介绍

病例介绍王阿姨是我印象很深的患者。术前门诊时，她扶着右肩说：“大夫，我半年没自己梳过头了，穿套头衫得老伴帮忙扯领口。”她的主因是右肩原发性骨关节炎，X线显示肱骨头塌陷、肩盂磨损，MRI提示肩袖全层撕裂——典型的“骨关节炎合并巨大肩袖损伤”，保守治疗（玻璃酸钠注射、理疗）效果不佳，最终选择右侧全肩关节置换术（TSA）。

手术由张主任主刀，术中见肱骨头软骨完全剥脱，肩盂软骨缺损达50%，关节腔内大量骨赘。选用的是第三代生物型肱骨柄+高交联聚乙烯肩盂假体，术中通过导航确认假体前倾角度25（符合亚洲人解剖参数），肩袖止点重建用了2枚带线锚钉。术后第一天引流量85ml，第二天30ml，已拔管；目前生命体征平稳，体温最高37.4℃（午后），右肩敷料干燥，患肢三角巾悬吊。

病例介绍“阿姨，今早吃饭香吗？”查房时我习惯性先问日常。她笑着说：“能喝碗粥，就是肩膀还是发沉。”这正是术后早期的典型感受——疼痛虽可控，但肿胀、异物感让患者对康复既期待又忐忑。

03护理评估

护理评估针对王阿姨的情况，我们从“术前-术后”双维度做了系统评估。

术前评估是护理的“前哨”。她有10年高血压史（规律服药，血压130/80mmHg），无糖尿病、心脏病；疼痛VAS评分7分（静息时4分，夜间痛醒2次），肩关节主动前屈仅45，外展30，内旋勉强够到腰带；焦虑自评量表（SAS）得分52分，属于轻度焦虑——“怕手术做不好，更怕躺床上动不了”是她反复说的。

术后评估则要“眼观六路”。术后24小时内重点看生命体征：血压128/75mmHg（未用降压药），心率78次/分，血氧98%；切口无渗液，周围皮肤稍红肿（皮温36.8℃，无灼热感）；患肢远端血运：指甲床红润，按压2秒恢复，桡动脉搏动有力；感觉评估：手背桡侧、拇指痛觉存在（排除腋神经损伤）；肿胀程度：三角肌区周径较健侧增粗2cm（属于正常炎性反应）；疼痛VAS评分3分（口服塞来昔布+局部冷敷后）；睡眠质量：夜间能连续睡4小时。

护理评估最关键的是功能锻炼依从性。术后第3天开始被动前屈训练，王阿姨第一次做时皱着眉说：“护士，我感觉里面‘咔嗒’响。”这让我立刻暂停操作——不是假体松动，而是关节腔内积液与软组织摩擦的声音，解释后她才放松配合。评估不是打钩打叉，是要“听懂”患者的每句反馈。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5个核心护理诊断：

1.急性疼痛（与手术创伤、组织水肿有关）：术后48小时内VAS评分≥3分，患者主诉“肩膀胀得像揣了个气球”。

2.躯体活动障碍（与术后制动、疼痛及长期关节功能障碍有关）：主动前屈＜60，日常生活（如进食、洗漱）需协助。

3.有感染的风险（与手术切口、糖尿病前期（空腹血糖6.2mmol/L）有关）：虽无明确感染迹象，但高龄、血糖异常是潜在隐患。

4.焦虑（与担心手术效果、康复进度有关）：反复询问“什么时候能自己梳头”“会不会留下后遗症”。

5.知识缺乏（缺乏术后康复、并发症预防的相关知识）：对“为什么不能侧睡”“锻炼到什么程度算过量”认知模糊。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标要“跳一跳够得着”，措施则要“细到分钟”。我们为王阿姨制定了分阶段方案：

急性期（术后0-3天）：稳基础，控风险目标：疼痛VAS≤3分，切口无渗液，患肢血运正常。措施：

?镇痛：多模式镇痛（塞来昔