2025 复杂心血管介入医学查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025复杂心血管介入医学查房课件

01前言

前言站在2025年的临床一线，我常想起刚入行时带教老师说的话：“心血管介入不是单纯的‘通血管’，每一根导丝的推进，都连着患者的生命质量。”这些年，随着老龄化加剧、代谢性疾病高发，复杂心血管病例呈井喷式增长——钙化病变、慢性完全闭塞（CTO）、多支弥漫病变、合并糖尿病或肾衰的患者越来越多。这类手术对术者技术要求极高，更对围术期护理提出了“精准、动态、多维度”的新挑战。

今天要讨论的这例患者，是我科上月收治的68岁男性，冠脉造影提示左主干末端+前降支近段钙化狭窄95%、回旋支全程弥漫病变、右冠CTO，合并2型糖尿病及慢性肾功能不全（eGFR48ml/min）。从术前风险评估到术后康复，护理团队全程“打配合”，期间有焦虑、有波折，更有收获。希望通过这次查房，和大家分享复杂介入护理的“关键节点”，也算是对自己临床思维的一次梳理。

02病例介绍

病例介绍先从患者基本情况说起。张XX，男，68岁，主诉“反复胸痛6年，加重伴气促1周”入院。6年前活动后出现胸骨后闷痛，休息3-5分钟缓解，未规律诊治；1周前爬2层楼即感胸痛，伴乏力、夜间阵发性呼吸困难，外院心电图提示ST段压低0.1-0.2mV，肌钙蛋白I0.08ng/ml（临界值0.04），转诊我院。

入院时查体：BP145/88mmHg，HR86次/分，律齐，双肺底可闻及细湿啰音；空腹血糖8.9mmol/L，血肌酐132μmol/L，LVEF45%（心脏超声）。冠脉造影（图1）显示：左主干末端至前降支近段钙化狭窄95%（长度25mm），回旋支全程弥漫狭窄70-80%（最长病变30mm），右冠近段闭塞（CTO，TIMI0级）。

病例介绍手术方案经多学科讨论（MDT）确定：分期介入，先行左主干-前降支支架植入（因左主干病变为“致命性病变”），3个月后处理回旋支及右冠CTO。术中使用旋磨术预处理钙化病变，植入2枚药物洗脱支架（4.0×28mm、3.5×24mm），手术时间110分钟，对比剂用量280ml。术后患者安返CCU，目前术后第7天，拟明日出院。

03护理评估

护理评估拿到这样的病例，我的第一反应是“护理评估必须‘抽丝剥茧’”。复杂介入患者的风险点往往藏在细节里，我从三个维度展开：

生理评估——“动态监测是基础”术后24小时内，我每15-30分钟记录一次生命体征：患者术后6小时BP波动在130-150/75-85mmHg（术前145/88），HR72-85次/分（术前86），血氧饱和度96-98%（未吸氧）。重点观察穿刺点（右桡动脉）：无渗血、血肿，桡动脉搏动可及；双下肢皮肤温度、颜色对称（排除左主干病变可能影响下肢灌注的误区）。

实验室指标方面，术后4小时查肌钙蛋白I0.12ng/ml（较术前升高，但未达心梗诊断标准），考虑与介入操作相关；血肌酐145μmol/L（较术前升高13μmol/L），提示对比剂肾病（CIN）高风险；空腹血糖波动在7.2-9.5mmol/L（术后未用胰岛素，饮食控制为主）。

心理评估——“恐惧藏在‘没问题’里”患者术前反复说“我相信医生”，但查房时我注意到他手指无意识地抠床单，夜间入睡困难（家属说“翻来覆去到后半夜”）。术后第1天，他盯着监护仪小声问：“这个心跳怎么忽快忽慢？”这些细节提示：他的“豁达”是表象，对手术效果、远期预后的焦虑才是真实情绪。

社会支持——“家属是‘隐形护理者’”患者退休前是中学教师，老伴患高血压，女儿在外地工作。家属反复问：“他以后能爬楼梯吗？”“做菜能不能放酱油？”这说明家庭照护能力有限，需要更详细的出院指导。

04护理诊断

护理诊断5.知识缺乏：缺乏术后用药、饮食、活动的相关知识（家属提问集中在日常护理）4.焦虑：与疾病复杂性、预后不确定性有关（睡眠障碍、反复询问病情）3.心输出量减少：与心肌缺血后收缩力下降、LVEF45%有关（表现为活动后气促）2.急性疼痛：与支架扩张、血管痉挛有关（患者术后2小时主诉“心前区闷胀感”，NRS评分2分）1.潜在并发症：对比剂肾病（与高龄、肾功能不全、对比剂用量280ml相关）基于评估结果，我列出了5项主要护理诊断（按优先级排序）：

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需要“可量化、有时限”，措施则要“精准到分钟”。

（一）目标1：术后72小时血肌酐≤150μmol/L（预防