2025 复杂心血管病 MDT 医学查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025复杂心血管病MDT医学查房课件

01前言

前言作为一名在心血管内科工作了12年的临床护士，我始终记得第一次参与MDT（多学科诊疗）查房时的震撼——原本各自为战的心内科、心外科、肾内科、麻醉科、营养科医生，甚至心理治疗师围坐一桌，从不同维度拆解一个复杂病例的诊疗逻辑。那场景像极了拼一幅被揉皱的拼图：有人专注于冠脉血流的微观变化，有人关注肾功能对药物代谢的影响，有人留意患者因长期病痛产生的抑郁情绪……这种“全视角诊疗”，正是应对当下复杂心血管病的关键。

近年来，随着人口老龄化加剧、代谢综合征高发，临床遇到的心血管病例越来越“复杂”：急性心梗合并慢性肾衰、心衰叠加焦虑障碍、搭桥术后并发下肢深静脉血栓……单一学科的经验往往捉襟见肘。2024年《中国心血管病多学科诊疗专家共识》明确指出：“MDT模式可使复杂心血管病患者的30天再住院率下降27%，5年生存率提升19%。”这组数据背后，是无数个家庭的希望。

前言今天要分享的，是我们团队今年3月收治的一例“急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）合并2型糖尿病、慢性肾功能不全（CKD3期）”患者的MDT诊疗全程。从病例拆解到护理闭环，从并发症预警到长期管理，希望通过这次复盘，为同行们提供一点可复制的经验。

02病例介绍

病例介绍患者王XX，男，68岁，退休教师，2025年3月10日因“间断胸痛3天，加重伴气促2小时”急诊入院。

主诉与现病史患者3天前晨起散步时出现胸骨后闷痛，范围约手掌大小，伴左肩酸沉，休息5分钟缓解，未重视；3月10日晨7点因情绪激动（与子女视频争执）后胸痛再发，程度较前剧烈，伴大汗、恶心、气促（步行5米即需停顿），含服硝酸甘油2片（间隔5分钟）15分钟未缓解，家属紧急送医。

既往史与个人史高血压病史10年，最高180/100mmHg，规律服用“氨氯地平5mgqd”，未规律监测血压；2型糖尿病史8年，口服“二甲双胍0.5gtid”，空腹血糖波动7-9mmol/L，餐后2小时10-12mmol/L；CKD3期（eGFR45ml/min/1.73m2）2年，未系统随访；吸烟史30年（20支/日），已戒5年；饮酒史偶发（白酒1-2两/月）。

入院查体T36.8℃，P102次/分（律不齐），R22次/分（浅快），BP165/95mmHg（右上肢）；神清，焦虑貌，皮肤湿冷；双肺底可闻及细湿啰音；心界向左下扩大，心率110次/分，律绝对不齐，第一心音强弱不等，未闻及杂音；腹软无压痛，双下肢无水肿（但足背动脉搏动减弱）。

辅助检查?心电图：房颤心律，V3-V5导联ST段压低0.1-0.2mV，T波倒置；01?心肌损伤标志物：高敏肌钙蛋白I（hs-cTnI）6.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml），肌酸激酶同工酶（CK-MB）38U/L；02?血气分析（未吸氧）：pH7.35，PaO?78mmHg，PaCO?38mmHg；03?生化：血肌酐176μmol/L（基线150μmol/L），尿素氮12.5mmol/L，空腹血糖11.2mmol/L；04?心脏超声：左室射血分数（LVEF）42%，室间隔中下段运动减弱，左房增大（45mm）；05

辅助检查?冠脉CTA（急诊）：左前降支中段狭窄70%，回旋支远段狭窄85%，右冠脉近段狭窄60%（伴钙化）。

MDT启动入院2小时内，急诊启动MDT：心内科（主导）、心外科（评估搭桥指征）、肾内科（调整造影剂风险）、内分泌科（优化血糖管理）、营养科（制定低蛋白糖尿病饮食）、心理科（评估焦虑状态）、护理组（全程参与）。

03护理评估

护理评估“护理评估不是简单的‘查生命体征’，而是用‘护理眼’扫描患者的整体状态。”带教老师的这句话，我一直记在心里。针对王老师的情况，我们从生理、心理、社会支持三个维度展开了系统评估。

生理评估（核心：器官功能与疾病进展）0504020301?循环系统：房颤心律（心室率快）、LVEF42%（心功能Ⅲ级）、冠脉多支病变，提示心肌缺血持续存在；?呼吸系统：气促（R22次/分）、PaO?78mmHg（轻度低氧）、双肺底湿啰音，考虑左心衰竭导致肺淤血；?肾脏系统：血肌酐较基线升高（176vs150μmol/L），提示造影剂肾病风险（患者需行冠脉造影）；?代谢系统：空腹血糖11.2mmol/L（未控制），长期高血