2025 妇科腹腔镜手术围术期医学查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025妇科腹腔镜手术围术期医学查房课件

01前言

前言站在2025年的临床一线，我常常想起十年前刚接触妇科腹腔镜手术时的场景——那时设备还带着“高精尖”的距离感，医生要贴着显示屏操作，护士得反复核对器械型号；而如今，4K荧光腹腔镜、智能机械臂辅助技术已逐渐普及，手术时间从过去的2小时缩短至平均45分钟，患者术后6小时就能下床活动。技术的迭代，让“微创”真正从概念落地为患者可感知的“少痛、快愈”体验，但也对围术期管理提出了更高要求：过去“重手术、轻围术”的模式已不再适用，从患者入院评估到出院随访的全周期护理，正成为决定手术效果和康复质量的关键环节。

今天，我们以本科室上周刚完成的1例“腹腔镜下子宫肌瘤剔除+盆腔粘连松解术”病例为切入点，结合2025年最新版《妇科腹腔镜围术期护理指南》，系统梳理围术期护理的核心要点。希望通过这次查房，能让团队更深刻理解：一台成功的腹腔镜手术，不是手术室里90分钟的“孤军奋战”，而是从门诊初诊到术后3个月随访的“接力长跑”。

02病例介绍

病例介绍先说说我们的患者王女士，42岁，G2P1（孕2产1），因“经期延长伴经量增多6个月”于2025年3月10日收入我科。患者既往体健，无高血压、糖尿病史，但近半年来月经周期缩短至22-24天，经期延长至10-12天，经量较前增多1倍，伴乏力、头晕。门诊查血红蛋白85g/L（中度贫血），妇科超声提示：子宫前位，大小8.5cm×7.2cm×6.8cm，肌壁间见3枚低回声结节，最大者位于后壁，大小约5.2cm×4.8cm，边界清；盆腔MRI提示部分结节向黏膜下突出，考虑“多发性子宫肌瘤（黏膜下-肌壁间型）”。

病例介绍入院后完善检查：凝血功能正常，肿瘤标志物（CA125、HE4）无异常，宫颈TCT+HPV未见恶性病变。结合患者生育需求（希望保留子宫）及症状严重性，经多学科讨论（MDT）后，决定行“腹腔镜下子宫肌瘤剔除+盆腔粘连松解术”（因超声提示子宫后壁与肠管轻度粘连）。手术由张主任主刀，3月12日9:00开始，10:15结束，术中出血约80ml，未输血，顺利置腹腔引流管1根（术后24小时引流量25ml，已拔除）。目前术后第3天，患者生命体征平稳，肛门已排气，切口（脐部1cm、左下腹0.5cm、右下腹0.5cm）无红肿渗液，自述轻度腹胀，疼痛评分（NRS）2分（静息时），3分（活动时）。

这个病例很典型——患者处于育龄期，有保留子宫的强烈意愿，合并贫血，且存在盆腔粘连，既体现了腹腔镜手术“微创+功能保留”的优势，也提示围术期需重点关注贫血纠正、粘连松解后的肠道功能恢复及疼痛管理。

03护理评估

护理评估从患者入院到术后3天，我们的护理评估始终围绕“动态、全面、个体化”展开，具体分为术前、术中、术后三个阶段。

术前评估（入院-手术日）：首先是生理评估：除了基础生命体征（BP110/70mmHg，HR82次/分，T36.5℃），重点关注贫血程度（Hb85g/L）、营养状况（BMI22.3，血清白蛋白40g/L，营养风险筛查NRS-2002评分为1分，无营养不良风险）、心肺功能（肺功能FEV1/FVC85%，心电图窦性心律）。特别注意到患者因长期失血，指甲苍白、眼睑结膜淡红，主诉“爬2层楼就喘气”，提示需在术前通过口服铁剂（多糖铁复合物150mgqd）+饮食指导（高铁饮食：红肉、动物肝脏、菠菜等）纠正贫血，避免术中、术后因贫血影响组织修复。

护理评估其次是心理评估：患者入院时反复询问“腹腔镜能切干净吗？”“会不会留疤？”“术后多久能上班？”，焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑）。进一步沟通发现，她是小学教师，担心术后恢复慢影响学期末教学任务，对“肚子上打洞”的手术方式存在疑虑——这提示我们需通过图文手册、手术室探访（参观腹腔镜设备）、成功病例分享等方式，针对性缓解其认知误区。

最后是社会支持评估：患者丈夫陪同入院，职业为公务员，能全程参与护理；女儿15岁，住校，家庭支持系统良好，这为术后居家康复提供了有利条件。

术中评估（手术当日）：虽然护士不直接参与手术，但通过与麻醉师、手术医生的实时沟通，我们重点记录了：气腹时间（68分钟）、CO?压力（12mmHg）、补液量（晶体液1000ml）、尿量（200ml）、体温（术中最低36.0℃，

护理评估通过保温毯维持）