2025 耳鼻喉科喉梗阻急救医学查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025耳鼻喉科喉梗阻急救医学查房课件

01前言

前言各位同仁，今天我们围坐在示教室，桌上摆着一沓病例资料，窗外的急诊楼灯火通明——这让我想起上周三凌晨三点，耳鼻喉科急诊室那阵急促的电话铃声。值班医生，120送来了一位喉梗阻Ⅲ度的患者，3岁，误吸花生米，现在呼吸频率42次/分，三凹征明显！电话那头的声音带着紧绷的焦虑。这样的场景，我们科每年要经历上百次。喉梗阻，这个看似简单的诊断背后，是分秒必争的生死线——它是耳鼻喉科最常见的急危重症之一，发病率虽不算高，但进展迅猛，若救治稍有延迟，患者可能在几分钟内发展为窒息、心跳骤停。

2025年的今天，随着环境变化、过敏原增多及儿童误吸事件频发，喉梗阻的救治面临新挑战：如何在黄金4分钟内精准评估梗阻程度？如何平衡立即气管切开与尝试保守治疗的决策风险？更重要的是，当患者因缺氧烦躁挣扎时，如何用护理手段稳定其情绪，为抢救争取时间？这些问题，正是我们今天查房的核心。

02病例介绍

病例介绍先分享一例近期让我印象深刻的病例。患者小宇，3岁4个月，2025年5月18日21:30由120送入急诊。家属主诉：孩子2小时前吃花生米时突然呛咳，随后出现呼吸费力，越来越重。

现病史：呛咳后家属拍背未见缓解，1小时后患儿出现脖子上的坑越来越明显（家属描述三凹征），伴犬吠样咳嗽，声音嘶哑，无发热。既往体健，无过敏史。

查体时我记得特别清楚：小宇蜷在妈妈怀里，面色发绀，鼻翼煽动，吸气性喉鸣音隔着两米都能听见。呼吸频率45次/分，心率160次/分，血氧饱和度（SpO?）85%（鼻导管吸氧2L/min）。三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙）显著，哭吵时喉鸣音更尖锐，安静时稍缓解——这符合喉梗阻Ⅱ度向Ⅲ度进展的典型表现。

病例介绍辅助检查：急诊喉镜（因患儿不配合仅完成间接喉镜）可见声门上区红肿，右侧梨状窝有可疑异物影；颈部侧位X线提示声门下狭窄，气管柱模糊。血常规：白细胞12.8×10?/L，中性粒细胞78%（考虑缺氧应激）。

初步诊断：①急性喉梗阻（Ⅲ度，异物吸入？急性喉炎待排）；②低氧血症。

这个病例的特殊性在于：患儿年龄小，无法准确表述；梗阻原因不明确（异物vs炎症）；家属因紧张反复追问能不能不切开气管——这些都考验着我们评估与沟通的能力。

03护理评估

护理评估面对小宇这样的患儿，护理评估必须快而细。我当时站在抢救床边，一边协助医生吸氧，一边快速完成了三级评估：

生理评估——抓住呼吸五要素1.呼吸困难程度：根据喉梗阻分度标准（Ⅰ度：安静时无，活动后有；Ⅱ度：安静时有，不影响睡眠；Ⅲ度：烦躁、发绀；Ⅳ度：昏迷、衰竭），小宇安静时已出现明显三凹征、发绀，伴烦躁挣扎，属于Ⅲ度。

2.喉鸣音性质：吸气性喉鸣是喉梗阻的典型体征，小宇的喉鸣音音调高、粗糙，提示声门或声门下狭窄。

3.三凹征范围：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙均凹陷，提示梗阻位置在声门或声门下（若为上呼吸道梗阻，可能仅表现为胸骨上窝凹陷）。

4.生命体征动态变化：入院时SpO?85%，经面罩吸氧（6L/min）10分钟后升至90%，但仍需辅助呼吸；心率从160次/分升至175次/分（缺氧代偿），提示病情仍在进展。

生理评估——抓住呼吸五要素5.伴随症状：犬吠样咳嗽提示喉炎可能，但无发热、流涕，结合异物吸入史，更倾向于异物梗阻。

心理评估——关注双向焦虑小宇因缺氧和陌生环境极度恐惧，表现为紧抓妈妈衣领、踢打医护人员；母亲则反复说都怪我没看住他，双手颤抖着翻出孩子的玩具试图安抚，却因自己的焦虑让孩子更紧张。这种患儿-家属的双向焦虑会加重耗氧，形成恶性循环。

社会支持评估家属为年轻父母，均在场，文化程度中等，能理解医护沟通但需通俗解释；无其他家属支持，经济状况良好（已预缴住院费）。这提示我们在护理中需加强对家长的心理支持，避免因信息不对称引发矛盾。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们列出了以下核心护理诊断（按优先级排序）：1.低效性呼吸型态与喉梗阻导致通气障碍有关（首要问题，直接威胁生命）；2.恐惧（患儿及家属）与缺氧不适、环境陌生、对治疗的未知有关（影响配合度，加重耗氧）；3.潜在并发症：窒息、心肺功能衰竭与喉梗阻进展、缺氧持续有关（需重点观察）；4.知识缺乏（家属）缺乏喉梗阻预防及急救知识（需后续教育）。

05护理目标与措施

首要目标：40分钟内改善通气，SpO?维持≥95%措施：

?气道管理：立即予高流量面罩吸氧（8-