2025 风湿免疫科类风湿关节炎医学查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025风湿免疫科类风湿关节炎医学查房课件

01前言

前言站在2025年的临床视角回望，类风湿关节炎（RA）仍是风湿免疫科最常见的慢性炎症性疾病之一。我记得三年前刚入职时，带教老师说过：“RA不是‘不死的癌症’，但管不好，真能让人‘活成癌症’。”这句话至今在我耳边回响。根据最新流行病学数据，我国RA患病率约0.42%，患者总数超500万，其中30-50岁女性占比近70%。这些数字背后，是无数个被晨僵、关节肿痛、功能丧失困扰的家庭——厨房的锅铲拿不稳，孩子的手牵不牢，甚至连清晨拧毛巾都成了“酷刑”。

近年来，随着“达标治疗”理念的普及和生物制剂、JAK抑制剂等新药的应用，RA的治疗目标已从“缓解症状”升级为“临床缓解或低疾病活动度”。但临床实践中，我发现一个关键矛盾：药物能控制炎症，却未必能解决患者的“生活痛点”——比如如何坚持功能锻炼？如何识别感染风险？如何平衡治疗依从性与药物副作用？这些都需要护理团队深度参与。

前言今天的查房病例，是一位病程8年的RA患者，她的治疗经历几乎浓缩了当前RA管理的难点与突破点。希望通过这次查房，我们能从“疾病治疗”延伸到“全人照护”，为临床护理提供更具体的参考。

02病例介绍

病例介绍患者王XX，女，46岁，主因“反复多关节肿痛8年，加重伴右手握力下降1月”于2025年3月12日入院。

现病史：2017年无诱因出现双腕、掌指关节（MCP）肿痛，伴晨僵（＞1小时），外院查RF（+）、抗CCP抗体（+），诊断RA。初始予甲氨蝶呤（MTX）10mg/周+来氟米特（LEF）20mg/日，症状缓解但未达标（DAS28=4.8）。2020年因关节超声提示滑膜增生、少量积液，加用阿达木单抗（40mg/2周），DAS28降至2.6（临床缓解）。2024年12月自行停用阿达木单抗（因担心“打多了会得肿瘤”），2025年2月出现双腕、右手第2-3MCP肿痛加重，晨僵延长至2小时，握力自测从病前30kg降至15kg。

病例介绍既往史：否认高血压、糖尿病；2023年因上呼吸道感染停用MTX1月（当时CRP25mg/L）。

查体：T36.8℃，P78次/分，R16次/分，BP120/75mmHg；神清，慢性病容，右手第2-3MCP、双腕关节肿胀（皮温稍高），压痛（+），双腕活动度：背伸15（正常＞60），掌屈20（正常＞80）；双手握力：左手20kg，右手12kg（电子握力计测量）；心肺腹无异常。

辅助检查：2025年3月13日：CRP18mg/L（正常＜3），ESR32mm/h（正常＜20），DAS28（4变量）=3.9（低疾病活动度临界值）；关节超声：双腕、右手第2-3MCP滑膜增厚（分级2级），血流信号（+）；骨密度：腰椎T值-1.8（骨量减少）。

病例介绍当前治疗：MTX12.5mg/周（口服）、LEF20mg/日（口服）、阿达木单抗40mg/2周（皮下注射），洛索洛芬钠60mgtid（餐后）。

03护理评估

护理评估“护理评估就像给患者‘画全身像’，不仅要看到肿的关节，更要看到肿的‘人’。”这是我跟护士长学的。针对王阿姨，我们从以下维度展开：

身体功能评估?疼痛：采用数字评分法（NRS），静息时右手MCP疼痛3分，握物时5分；晨僵持续时间2小时（患者描述：“早上醒来手像被胶水粘住，得用左手掰右手才能动”）。

?关节功能：通过HAQ（健康评估问卷）评分，日常活动（穿衣、进食、行走）得分为1.2（0-3分，越高越差）；手功能评估（Jebsen-Taylor手功能测试）：翻书35秒（正常＜15秒），抓握小物体28秒（正常＜10秒）。

?药物相关反应：阿达木单抗注射部位无红肿硬结；MTX服用后偶有恶心（NRS1分），未影响进食；无脱发、口腔溃疡。

心理社会评估?焦虑情绪：采用GAD-7量表评分7分（轻度焦虑），患者自述：“怕药吃久了伤肝，又怕停了药关节变形，晚上总睡不着。”

?社会支持：丈夫退休在家，能协助家务；女儿在外地工作，每周视频联系；经济状况：职工医保，生物制剂自付部分可承受（月均800元）。

依从性评估?用药依从性：MTX、LEF坚持服用（漏服率＜5%），但阿达木单抗因“担心副作用”自行停药3月（关键问题！）；

?功能锻炼：曾在康复科指导下做过手指伸展