重视营养治疗在放疗中运用发送版.pdfVIP

重视营养治疗在放疗中的运用

患者营养不良发生率高达31%~87%，而营养不良会导致患者对放疗的耐受性差、依从

者，放疗1月后出现黏膜炎和吞咽者达87%，29%的患者中断治疗，53%的患者体重丢失超过

20%，而在放疗期间体重丢失5%的患者率降低。腹腔或盆腔放疗5照射剂量超过50

Gy者，有5%~10%的患者出现严重的胃肠道并发症从而影响进食，20%的患者因症状严重放弃

治疗。在手术、放疗、化疗等所有抗治疗方法中，放疗对患者营养状况的影响是最大的，放疗

对营养的影响具有远隔效应和远期效应。

放疗对组织细胞的损伤程度与细胞的增殖速度、组织的氧供量和照射剂量有密切关系，细胞增殖速

度越快，组织细胞的氧供越丰富，对放疗的敏感性就越强。正常组织细胞对剂量的耐受是不同

的，胃、小肠、结肠、肝脏对线的耐受较差，同等照射剂量下，较早出现损伤。放疗副反

应依照射部位不同而不同，其中能引起患者营养不良的主要包括：①、、厌食和乏力等

全身反应；②唾液腺、肝脏、胰腺放疗后分泌功能受损，导致患者吞咽以及功能下降；

③性黏膜炎所致上皮剥脱、溃疡，引起吞咽疼痛、摄入减少；④性肠炎，使肠上皮吸收

功能受损以及营养物质代谢，引起腹痛、腹泻导致体重下降。放疗相关副反应常在治疗开始的

第3~4周出现，并可持续到放疗结束后的2周以上，如果这期间缺乏足够的营养补充和对症支持治

疗，副反应将进一步从而加重营养不良。

营养支持可明显改善机体的营养状况和免疫功能，提高机体对放疗的耐受。其在于，正常

机体组织细胞在修复时，对营养物质的需求会增加，由于道摄入和吸收的减少，患者营养状况

，免疫力降低、伤口愈合和组织修复延迟等，而经营养治疗的放疗患者体重丢失明显减少，机

体对副反应的耐受力提高。因此，放疗的同时进行营养治疗是必要的，特别对存在摄入、吸收

的患者进行人工营养，可以确保放疗方案的完成。放疗同时行肠内营养或者肠外营养，目前还没有

转移复发率增高的临床，所以不必担心营养治疗促进生长。

当然，放疗患者在接受治疗前需要进行营养状态评估，根据分级或评分决定是否进行干预，以及

进行何种程度和方式的干预。临，首先考虑肠内营养（EN），而口服营养补充（ONS）是国

其是头颈部、胸部、胃肠道部位）接受化膳食指导和/或ONS。《营养指南

（2015）》也，接受放疗的患者应进行强化营养教育和口服营养补充。ONS是胃肠

功能正常患者接受肠内营养的首选途径，对于接受放疗的患者，当营养状态评估后存在营养不

良时，可给予ONS治疗。ONS能有效改善患者的营养状态，维持患者体重，可减轻放疗反应，改

善患者预后，延长时间。

对放疗相关性营养不良的预防和治疗，应在多学科团队协作下进行，重视放疗前营养状态的

评估，放疗中营养状态的动态以及放疗结束后的定期随访，及时给予适当的营养干预，处理营

养不良并发症。这些对于提高患者治疗依从性和耐受性，提高放疗效果，提高患者生活质量，

甚至延长患者时间都具有重要意义。

教授

转化医学

2.体重和BMI与口咽癌患者中照射体积和总期的关系：一项回顾性队列研究

OttossonS,SöderströmK,KjellénE,etal

RadiatOncol,2014,22(9):160

目的：体重减轻是头颈鳞状细胞癌（SCCHN）患者放疗中的一个常见问题。本研究的目的是确定

治疗区域（TV），作为剂量负荷的一个指标，是否可预测口咽癌患者中的体重减轻，并分析

相同患者组中体重减轻和身体质量指数（BMI）与5年总期的关系。

方法：ARTSCAN试验是一项SCCHN患者的前瞻性、随机化、多试验。基于从RT开始直至终

止后5个月体重减轻百分比的信息（研究队列1，n=232）和RT开始时患者BMI的信息（研究队列

2，n=203），使用单变量和多变量统计学方法回顾性分析来自于ARTSCAN试验的营养数据。TV

定义为接受至少95%处方剂