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医院和住院环境(医学必看试题带详细解析答案)

题目1：患者因皮肤感染出现局部红肿热痛，实验室检查显示外周血白细胞计数15×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞占比85%（正常50-70%）。此时病变局部最可能出现的炎症细胞浸润类型是？

A.嗜酸性粒细胞为主

B.淋巴细胞为主

C.中性粒细胞为主

D.浆细胞为主

答案：C

解析：本题考查急性炎症的细胞渗出特点。炎症反应的核心是白细胞渗出，而渗出的细胞类型与炎症的阶段、致炎因子性质密切相关。急性炎症早期（6-24小时），中性粒细胞因体积小、移动速度快（约20-30μm/min），会首先到达炎症局部；24-48小时后，单核细胞（可分化为巨噬细胞）因黏附分子表达更持久、趋化因子（如MCP-1）作用增强，逐渐成为主要浸润细胞。题干中患者为“皮肤感染”（多由细菌引起，属于急性化脓性炎症），且外周血中性粒细胞比例显著升高（提示骨髓释放大量成熟中性粒细胞），符合急性炎症早期表现。

错误选项分析：

-A（嗜酸性粒细胞）：主要见于过敏反应（如哮喘）或寄生虫感染（如血吸虫病），因嗜酸性粒细胞可释放主要碱性蛋白（MBP）杀伤寄生虫，或通过FcεRⅠ结合IgE参与Ⅰ型超敏反应。

-B（淋巴细胞）：为慢性炎症（如结核、自身免疫病）的特征细胞，因T/B淋巴细胞需抗原提呈细胞激活，迁移速度较慢（约5-10μm/min），通常在炎症48小时后显著浸润。

-D（浆细胞）：由B淋巴细胞分化而来，主要分泌抗体，常见于慢性炎症后期或免疫相关炎症（如慢性肝炎），需抗原持续刺激。

医学必看试题（二）：药理学关键机制

题目2：患者因高血压合并糖尿病就诊，医生开具卡托普利治疗。以下关于卡托普利的作用机制，错误的是？

A.抑制血管紧张素转化酶（ACE），减少血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）生成

B.抑制缓激肽降解，增强扩血管效应

C.阻断血管紧张素Ⅱ受体（AT?受体）

D.降低醛固酮分泌，减少水钠潴留

答案：C

解析：本题考查ACEI类药物的作用机制。卡托普利是第一代血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），其核心作用是抑制ACE，而ACE不仅催化AngⅠ转化为AngⅡ，还参与缓激肽的降解（缓激肽由激肽释放酶作用于激肽原生成）。

具体机制分解：

-A选项正确：ACE是AngⅡ生成的关键酶（AngⅠ→AngⅡ需ACE催化），抑制ACE可减少AngⅡ的缩血管、促增殖（刺激平滑肌细胞增生）、促醛固酮分泌（醛固酮促进肾小管重吸收Na?和水）作用。

-B选项正确：ACE同时是缓激肽的降解酶（缓激肽被ACE降解为无活性片段），抑制ACE会导致缓激肽蓄积，激活B2受体，促进NO和前列腺素（如PGE?、PGI?）释放，进一步扩张血管、降低血压。这也是部分患者服用ACEI后出现干咳（缓激肽刺激气道C神经纤维）的原因。

-C选项错误：阻断AT?受体是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB，如氯沙坦）的作用机制，ACEI并不直接阻断受体，而是减少AngⅡ的生成。

-D选项正确：AngⅡ可刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮，ACEI减少AngⅡ生成后，醛固酮分泌减少，肾脏排Na?、排K?（醛固酮作用为保Na?排K?）减弱，最终减少水钠潴留，降低血容量。

医学必看试题（三）：诊断学症状鉴别

题目3：患者女性，32岁，主诉“发作性胸痛2周，每次持续3-5分钟，与体力活动无关，含服硝酸甘油无效”。既往有“甲状腺功能亢进”病史2年，未规律治疗。查体：心率110次/分，律齐，手颤（+），甲状腺Ⅱ度肿大，未闻及血管杂音。该患者胸痛最可能的病因是？

A.稳定型心绞痛

B.胃食管反流病

C.心脏神经症

D.甲状腺功能亢进性心脏病

答案：D

解析：本题考查胸痛的鉴别诊断，需结合病史、症状特点及体征综合分析。

关键信息提取：

-病史：甲亢未规律治疗（甲亢可导致心肌代谢增强、心脏负荷增加）；

-症状：胸痛与体力活动无关（心绞痛多因心肌耗氧增加诱发，如运动、情绪激动），硝酸甘油无效（心绞痛含服硝酸甘油多在1-3分钟缓解）；

-体征：心率增快（110次/分，甲亢常见窦性心动过速）、手颤（甲亢典型体征，因交感神经兴奋）、甲状腺肿大（支持甲亢未控制）。

选项分析：

-A（稳定型心绞痛）：胸痛多由劳累/情绪诱发，持续数分钟，含服硝酸甘油有效，且患者无冠心病危险因素（如高血压、糖尿病、吸烟史未提及），可能性低。

-B（胃食管反流病）：胸痛多为烧灼感，与体位相关（如平卧、弯腰时加重），常伴反酸、烧心，与甲亢无直接关联，题干未提及消化道症状，不支持。

-C（心脏神经症）：多见于中青年