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下肢深静脉血栓患者的个案护理（推荐）

患者男性，65岁，因“右下肢肿胀、疼痛5天”入院。患者5天前无明显诱因出现右下肢肿胀、疼痛，活动后加重，休息后稍缓解，未予重视，症状逐渐加重。既往有高血压病史10年，血压控制欠佳；有吸烟史30年，平均每日20支。入院时患者神清，痛苦面容，右下肢明显肿胀，皮温稍高，小腿肌肉压痛明显，Homans征阳性。彩色多普勒超声检查提示右下肢深静脉血栓形成。

一、护理评估

1.身体状况评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压160/95mmHg。心肺听诊未见明显异常。

右下肢情况：右下肢自腹股沟至踝关节明显肿胀，周径较左侧增粗约4cm，皮肤颜色稍红，皮温较左侧高，小腿肌肉有压痛，足背动脉搏动可触及。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS），患者疼痛评分为6分，为中度疼痛。

2.心理社会状况评估

患者对疾病知识了解甚少，担心血栓脱落导致肺栓塞等严重并发症，表现出焦虑、紧张情绪。患者家属对护理配合积极性较高，但缺乏相关护理知识。

3.既往史评估

患者有高血压病史10年，平时服用硝苯地平缓释片，但血压控制不佳，波动在150160/9095mmHg。有吸烟史30年，每日约20支。

二、护理诊断

1.疼痛与下肢深静脉血栓致血流不畅、血管痉挛有关。

2.自理能力缺陷与下肢疼痛、活动受限有关。

3.潜在并发症：肺栓塞、出血、下肢慢性静脉功能不全。

4.知识缺乏缺乏下肢深静脉血栓相关治疗、护理及预防知识。

5.焦虑与担心疾病预后有关。

三、护理目标

1.患者疼痛减轻，NRS评分控制在3分以下。

2.患者在住院期间生活需求得到满足，自理能力逐渐恢复。

3.及时发现并处理潜在并发症，降低肺栓塞、出血等并发症的发生风险。

4.患者及家属了解下肢深静脉血栓的相关知识，掌握康复和预防方法。

5.患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

四、护理措施

1.一般护理

休息与活动：急性期患者绝对卧床休息1014天，抬高患肢2030°，高于心脏水平，促进静脉回流，减轻肿胀和疼痛。避免大幅度翻身及剧烈活动，禁止按摩患肢，防止血栓脱落导致肺栓塞。卧床期间协助患者床上大小便，做好生活护理。在病情允许的情况下，指导患者进行足背伸屈运动，每小时1015次，以促进下肢血液循环。

饮食护理：给予低脂、高纤维饮食，保持大便通畅，避免用力排便，以免腹压增高影响下肢静脉回流。鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于1500ml，以降低血液黏稠度。

皮肤护理：保持患肢皮肤清洁干燥，定时更换体位，防止压疮发生。观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀程度及足背动脉搏动情况，每日测量并记录患肢不同平面的周径，与健侧对比。

2.疼痛护理

密切观察患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间。遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬等，并观察用药效果。同时，可采用分散注意力的方法，如听音乐、与他人聊天等，以减轻患者对疼痛的感知。

避免在患肢进行静脉穿刺，减少对患肢的刺激。在搬运患者或移动患肢时，动作要轻柔，避免引起疼痛加剧。

3.用药护理

抗凝治疗护理：遵医嘱给予抗凝药物，如低分子肝素皮下注射、华法林口服等。使用低分子肝素时，严格掌握注射方法，注射部位应选择腹壁前外侧，左右交替，针头垂直刺入皮肤，注射后按压时间不少于5分钟，以防止皮下出血。在使用华法林期间，密切监测凝血功能，定期复查凝血酶原时间（PT）及国际标准化比值（INR），根据检查结果调整药物剂量，将INR控制在2.03.0之间。同时，观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑、血尿、黑便等，如有异常及时报告医生。

溶栓治疗护理：对于符合溶栓指征的患者，遵医嘱进行溶栓治疗，常用药物如尿激酶等。在溶栓过程中，要严格按照医嘱控制药物剂量和滴注速度，密切观察患者有无头痛、呕吐、意识障碍等颅内出血及其他部位出血的表现。同时，监测凝血功能，观察患肢肿胀、疼痛有无改善。

4.并发症的观察与护理

肺栓塞的观察与护理：肺栓塞是下肢深静脉血栓最严重的并发症，护士要密切观察患者有无呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血、晕厥等症状。一旦出现上述症状，应立即让患者平卧，避免搬动，给予高浓度吸氧，报告医生并配合抢救。同时，准备好抢救物品和药品，如除颤仪、呼吸兴奋剂、强心剂等。

出血的观察与护理：在抗凝、溶栓治疗过程中，要密切观察患者有无出血倾向。定期检查患者的血常规、凝血功能，观察皮肤黏膜有无瘀点、瘀斑，有无牙龈出血、鼻出血、血尿、黑便等。如出现严重出血，应立即停止抗凝、溶栓药物，并遵医嘱给予止血药物。

下肢慢性静脉功能不全的观察与护理：观察患者下肢肿胀、疼痛、皮肤色素沉着等情况。指导患者穿医用弹力袜，促进下肢静脉回流，减轻症状。同时，避免长时间站立或久坐，休息时抬高患肢。

5.心理护