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规范甲状腺超声检查

甲状腺解剖概要01仪器和检查技术02正常甲状腺的超声表现03甲状腺疾病的超声分类及临床意义04超声评估指标05甲状腺疾病的超声鉴别诊断步骤06超声检查报告的规范书写07内容概要

甲状腺的解剖概要（1）甲状腺位于甲状软骨下方气管两旁，分左右两叶，中间以峡部连接。

30%~50%的人可有锥状叶。

异位甲状腺常见于颈前正中，上起舌根，下至胸骨柄后或前上纵膈。

甲状腺的解剖概要（2）甲状腺的血液主要来自两侧的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉。甲状腺上动脉是颈外动脉的第一支，沿喉侧下行，到达甲状腺上极时，分成前、后分支进入腺体的前、背面。甲状腺下动脉起自锁骨下动脉甲状颈干，呈弓形横过颈总动脉的后方，再分支进入甲状腺的背面

仪器和方法高频探头，10~13HMz为佳

病人仰卧，肩部用枕头垫高，呈头低颈肩高位置。也可使用侧卧位。

甲状腺的正常声像图被膜为一薄而规整的高回声带，实质呈中等回声，光点细而密集，分布均匀

甲状腺的正常声像图正常甲状腺实质内可见散在的点状、棒状血流信号。评价腺体内的血流情况应当考虑到仪器的性能、参数设置等。

侧叶上下径4~6cm，前后径1.5~2cm，左右径2.0cm左右，峡部前后径为0.2~0.4cm01侧叶长径和左右径有较大的个体差异，瘦长者长径可达7~8cm，而矮胖者长径常小于5cm。侧叶前后径的个体差异较小，大于2cm可提示甲状腺肿大。02STA和ITA内径约2mm，PSV20~40cm/s，RI0.5~0.703甲状腺体积的正常值：男性19.6±4.7ml；女性17.5±4.2ml04甲状腺的正常值

弥漫性病变：Graves病、单纯性甲状腺肿、亚甲炎、桥本氏病及淋巴瘤（除淋巴瘤外，其他常不需手术）结节性病变：结甲、腺瘤、癌、局限性炎性结节（需尽可能发现并鉴别需外科手术治疗的甲状腺癌）有的疾病可以弥漫性疾病、结节或两者形式出现如炎症主要分为两大类：弥漫性病变与结节性疾病甲状腺疾病的超声分类及临床意义

甲状腺上动脉的血流参数：PSV、RI血流程度：正常、增多和减少回声水平：正常、减低和增高（以正常颌下腺实质回声水平做参考）形态：对称性和非对称性分布形式：弥漫性和局限性回声均匀性：均匀和不均匀腺体边界：清晰和模糊大小：正常、肿大、缩小，通常用侧叶前后径、左右径和峡部厚度来评估甲状腺弥漫性疾病的超声评估指标

例：亚甲炎

01部位：7个区域(两侧叶上中下，及峡部)02数目：单发和多发03大小：上下径、左右径和前后径04形态：圆形、类圆形、椭圆形、不规则形05A/T（纵横比）：分为A/T≥1和A/T1两类06结节的边界:清晰和模糊07甲状腺被膜的完整性：完整和中断甲状腺结节性疾病的超声评估指标1

周边声晕：完整和不完整，均匀和不均匀内部结构：实性结节、实性为主的结节（囊性部分50%）、囊性为主的结节（囊性部分50%）、完全的囊性结节回声水平：通过与颈前肌群、甲状腺实质相比较，分为很低回声、低回声、等回声和高回声回声均匀性：均匀和不均匀后方回声：增强、无变化、衰减甲状腺结节性疾病的超声评估指标2

结节边缘：规则（圆形或椭圆形）和不规则（边缘成角或分叶）

滤泡状腺瘤②髓样癌③乳头状癌

结节钙化分类：微钙化、粗钙化、蛋壳样钙化。后两种常见于良性结节，但也可见于甲状腺癌。微钙化的界定：1mm、1.5mm、2mm（文献报道：乳头状癌钙化较小，髓样癌稍大）浓缩胶质：点状强回声后伴彗星尾征

血流分型：尚无统一。推荐分型恶性：无周边血管，环绕血管小于1/2圈。穿支血管，内部血流分布不规则良性：环绕血管大于1/2圈。无明显穿支血管，内部血流分布规则

滤泡状腺瘤②髓样癌

乳头状癌位鉴别诊断与甲旁占位、食道肿瘤、淋巴结疾病和炎性包块鉴别，胸骨后甲状腺肿与邻近组织器官疾病的鉴别，甲状腺缺如与颈前肌肉的鉴别区分甲状腺弥漫性疾病与甲状腺结节性疾病鉴别甲状腺弥漫性疾病或甲状腺结节性疾病可能的原因鉴别颈部有无异常淋巴结和淋巴结的良恶性甲状腺疾病的超声鉴别诊断步骤

甲状腺结节与甲状旁腺肿物的超声鉴别要点

超声报告包括图片和文字部分后者又包括一般项目、超声描述部分和检查结论提示检查结论提示病灶的部位和物理特性（实性、囊性、混合性、气体、钙化等）病灶病理性质的推断，可按可能性的大小依次给出必要时给出建议，比如：定期复查、进一步检查等超声检查报告的规范书写

弥漫性肿大：均质边界光滑，整齐，侧叶对称肿大（2~3倍），“火海征”——毒性甲状腺肿不均质a、边界模糊但完整，对称性肿大,散在回声减低区,形态不规则,边界模糊（冲洗征），触痛明显，有病毒感染史——亚甲炎010302附：甲状腺疾病的鉴别诊断

No.1b、体检甲状腺质地较硬,如橡皮样.峡部增厚明显,甲状腺实质内网格样强回声.彩色多普勒(随诊时可以发现)先出现