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(查房)胆囊结石患者的护理

查房胆囊结石患者的护理

一、患者基本情况评估

在查房过程中，首要任务是全面了解胆囊结石患者的基本情况。首先是患者的一般信息，包括年龄、性别、职业等。不同年龄阶段的患者对疾病的反应和耐受程度有所不同。例如，老年患者可能合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，这会增加手术和治疗的风险；而年轻患者可能对疾病的认知和心理承受能力相对较好，但也可能因缺乏对疾病的重视而不配合治疗。

了解患者的现病史至关重要。询问患者腹痛发作的频率、程度、性质以及诱发因素。胆囊结石患者常见的症状是右上腹疼痛，可为隐痛、胀痛或绞痛，疼痛可向右肩部或背部放射。了解疼痛发作是否与进食油腻食物有关，因为进食油腻食物后可刺激胆囊收缩，诱发疼痛发作。同时，询问患者是否伴有恶心、呕吐、发热等伴随症状，这些症状的出现可能提示胆囊炎症的加重。

既往史的询问也不容忽视。了解患者是否有其他腹部手术史，这可能会影响本次手术的操作和预后。此外，了解患者是否有药物过敏史，避免在治疗过程中使用过敏药物，引发不良反应。

二、心理护理

胆囊结石患者由于对疾病的不了解，往往会产生焦虑、恐惧等不良情绪。尤其是面临手术治疗的患者，担心手术的安全性、术后恢复情况以及是否会复发等问题。在查房时，护理人员要主动与患者沟通，了解他们的心理状态。

以温和、耐心的态度向患者介绍胆囊结石的相关知识，包括疾病的病因、症状、治疗方法等。让患者明白胆囊结石是一种常见的疾病，目前的治疗方法已经比较成熟，手术的安全性较高。同时，向患者介绍手术的过程和术后的注意事项，让患者有充分的心理准备。

对于患者提出的疑问，要给予详细、准确的解答，消除他们的顾虑。可以举例说明一些成功治疗的案例，增强患者战胜疾病的信心。此外，鼓励患者家属给予患者更多的关心和支持，让患者感受到家庭的温暖和关爱，缓解他们的不良情绪。

三、饮食护理

合理的饮食对于胆囊结石患者的治疗和康复至关重要。在查房时，要向患者强调饮食调整的重要性。

在急性发作期，患者应禁食，通过静脉补充营养，以减轻胆囊的负担。待症状缓解后，可逐渐给予低脂、高糖、高维生素的流质饮食，如米汤、藕粉等。随着病情的进一步好转，可过渡到半流质饮食，如米粥、面条等。

在缓解期，患者应遵循低脂、高蛋白、高维生素的饮食原则。减少脂肪的摄入，避免食用油炸食品、动物内脏、蛋黄等富含胆固醇的食物。因为高脂肪、高胆固醇饮食可刺激胆囊收缩，诱发疼痛发作。增加蛋白质的摄入，可选择瘦肉、鱼类、豆类等优质蛋白质。同时，多吃新鲜的蔬菜和水果，保证维生素的摄入。蔬菜和水果中富含的膳食纤维可以促进肠道蠕动，减少胆固醇的吸收。

此外，要指导患者规律饮食，定时定量，避免暴饮暴食。少食多餐可以减少胆囊的负担，避免胆囊过度收缩。同时，要鼓励患者多喝水，每天饮水量应在15002000ml以上，以促进胆汁的排泄。

四、病情观察

在查房过程中，密切观察患者的病情变化是护理工作的重点之一。

要观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。体温升高可能提示胆囊炎症的加重；脉搏加快可能与疼痛、发热等因素有关；呼吸急促可能是由于疼痛刺激或肺部并发症引起；血压的变化可能反映患者的病情严重程度和血容量状态。

观察患者腹痛的情况，包括疼痛的部位、性质、程度、持续时间等。如果腹痛加剧，疼痛性质由隐痛变为绞痛，且伴有发热、黄疸等症状，可能提示胆囊穿孔、胆管炎等严重并发症的发生，应及时报告医生进行处理。

注意观察患者的呕吐情况，记录呕吐物的颜色、量、性质等。频繁呕吐可能导致患者脱水、电解质紊乱，应及时给予补液和纠正电解质失衡。

观察患者的黄疸情况，包括皮肤、巩膜的黄染程度。黄疸的出现可能提示胆管结石或胆管炎的存在，应进一步检查明确病因，并采取相应的治疗措施。

此外，还要观察患者的腹部体征，如有无压痛、反跳痛、肌紧张等。腹部压痛明显、反跳痛和肌紧张提示腹膜刺激征，可能是胆囊穿孔或腹膜炎的表现。

五、术前护理

对于需要手术治疗的胆囊结石患者，术前护理至关重要。

在术前，要完善各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、腹部B超等，以了解患者的身体状况，评估手术的耐受性。

皮肤准备是术前护理的重要环节。要为患者清洁手术区域的皮肤，尤其是右上腹和右肩部的皮肤。清除皮肤表面的污垢和细菌，减少术后感染的机会。

胃肠道准备也不容忽视。术前禁食8小时，禁饮46小时，以防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。同时，术前可给予患者灌肠，清洁肠道，减少肠道内的气体和粪便，有利于手术的操作。

呼吸道准备对于预防术后肺部并发症非常重要。指导患者进行深呼吸和有效咳嗽训练，以增加肺活量，促进痰液排出。对于吸烟的患者，要劝其戒烟，以减少呼吸道分泌物，降低术后肺部感染的风险。

心理护理在术前同样重要。患者在手术前往往会更加紧张和焦虑