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感染原发性细菌性腹膜炎肺部感染败血症尿路感染肠道和肠道感染真菌感染第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日提高对全身炎症反应综合征（SIRS）的治疗认识减少肠道内毒素的吸收乳果糖、乳梨醇----降低肠道PH、降低血氨----抑制革兰阴性菌生长，减少内毒素产生----轻泻可排出肠道内腐败物质第32页，共44页，星期日，2025年，2月5日第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日原则早期诊断，早期治疗防治肝细胞坏死，促进肝细胞再生积极预防和治疗肝衰竭中主要并发症第2页，共44页，星期日，2025年，2月5日模式内科综合治疗人工肝支持系统肝移植第3页，共44页，星期日，2025年，2月5日急性肝衰竭的存活率
--仅3-4级肝性脑病01020304050607073-7677-7980-8283-8586-8889-9192-94年存活率存活率甘露醇肝移植第4页，共44页，星期日，2025年，2月5日5060708090100病死率70年代80年代90年代急性肝衰竭亚急性肝衰竭Ⅰ当前的病死率问题（日本）第5页，共44页，星期日，2025年，2月5日204060801001974年前1975年后19801983-19861986-1990时间病死率（%）第6页，共44页，星期日，2025年，2月5日25例存活的重型肝炎患者(1例急性重型肝炎24例亚急性重型肝炎)在出院前接受第二次肝活检,结果表明绝大部分患者的治疗效果是好的,重型肝炎的治疗有效显著。第7页，共44页，星期日，2025年，2月5日25例存活病人的肝活检病理学诊断例数亚急性重型肝炎（早期）7慢性肝炎（轻型）9慢性肝炎（中型）7亚急性重型肝炎+肝硬化2第8页，共44页，星期日，2025年，2月5日基本临床表现肝性脑病和脑水肿肝性脑病是严重的肝功能失调或障碍所致以代谢紊乱为主要特征的中枢神经系统功能失调临床综合征（意识障碍、行为异常、昏迷）第9页，共44页，星期日，2025年，2月5日肝性脑病新分类法类型定义亚组临床特点A型B型C型急性肝衰竭相关脑病有门－体分流而无肝细胞损害脑病肝硬化及门静脉高压或有门－体分流发作性有诱因自发性复发性持续性轻重依赖治疗轻微第10页，共44页，星期日，2025年，2月5日肝性脑病的治疗方案治疗目的提供支持治疗确定和去除诱因从肠道中减少氨的形成评估长期治疗须要的可能性如肝移植第11页，共44页，星期日，2025年，2月5日肝性脑病、脑水肿的处理肝性脑病的处理谷氨酸钾钠的认识已有40多年的历史暂时性降低血氨不能改善脑组织内的氨浓度可引起代谢性碱中毒第12页，共44页，星期日，2025年，2月5日肝性脑病时，神经原与星状细胞之间的谷氨酸盐的流通发生改变，细胞外的谷氨酸盐浓度增高，突触后神经原受体对谷氨酸盐的摄取减少，星状细胞将谷氨酸盐转运至神经原减少。第13页，共44页，星期日，2025年，2月5日杜秘克治疗肝硬化肝性脑病和亚临床肝性脑病的多中心开放的临床观察平均剂量：47.8ml/d精神症状：88.0%脑电图：86.7%总有效率：9
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