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最新咳嗽基层诊疗与管理指南

一、咳嗽的定义与分类

咳嗽是机体的重要防御性反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽会对患者的工作、生活和社会活动造成严重影响。按照咳嗽的持续时间，可将其分为急性咳嗽（病程＜3周）、亚急性咳嗽（病程3-8周）和慢性咳嗽（病程＞8周）。

二、急性咳嗽的诊疗与管理

1.病因

-最常见的病因是普通感冒，其他还包括急性气管-支气管炎、鼻窦炎、变应性鼻炎、哮喘等。普通感冒是由病毒感染引起的上呼吸道疾病，主要表现为鼻部症状，如喷嚏、流涕、鼻塞等，也可伴有咳嗽、咽干、咽痒等。急性气管-支气管炎则多由病毒、细菌感染，物理、化学刺激或过敏等因素引起，起病较急，通常先有上呼吸道感染症状，随后出现咳嗽，开始为干咳，以后可出现咳痰。

2.诊断

-详细询问病史，包括咳嗽的起病时间、性质、程度、诱因、伴随症状等。体格检查应重点检查咽喉部、肺部等，查看有无充血、水肿、啰音等。一般来说，普通感冒患者的咽部可见充血，肺部听诊多正常；急性气管-支气管炎患者肺部可闻及散在干、湿啰音。辅助检查方面，血常规可了解白细胞、中性粒细胞等的变化，有助于判断是否存在感染及感染的类型。胸部X线检查可用于排除肺部其他疾病。

3.治疗

-对于普通感冒引起的咳嗽，一般以对症治疗为主。常用的药物有减充血剂，如伪麻黄碱，可减轻鼻部充血，缓解鼻塞症状；抗组胺药，如氯苯那敏，可减轻打喷嚏、流涕等症状；镇咳药，对于无痰干咳患者可选用右美沙芬等，有痰咳嗽患者可选用氨溴索、溴己新等祛痰药。如果是细菌感染引起的急性气管-支气管炎，可根据病情选用合适的抗生素，如青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类等。同时，患者应注意休息，多饮水，保持室内空气流通。

三、亚急性咳嗽的诊疗与管理

1.病因

-最常见的原因是感染后咳嗽，多发生于上呼吸道感染、气管-支气管炎等疾病痊愈后，咳嗽持续存在。此外，咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎等也可表现为亚急性咳嗽。感染后咳嗽的机制可能与气道炎症持续存在、气道高反应性等有关。

2.诊断

-详细询问咳嗽前的感染病史，了解咳嗽的特点，如咳嗽的时间规律、是否有刺激性干咳等。体格检查重点检查肺部，查看有无哮鸣音等。肺功能检查可了解通气功能和气道反应性，对于诊断咳嗽变异性哮喘有重要意义。诱导痰细胞学检查可检测嗜酸粒细胞的比例，有助于嗜酸粒细胞性支气管炎的诊断。

3.治疗

-对于感染后咳嗽，一般具有自限性，通常可自行缓解。可使用一些镇咳药物对症治疗，如复方甲氧那明胶囊等。如果咳嗽症状严重，可短期使用糖皮质激素，如布地奈德雾化吸入，以减轻气道炎症。对于咳嗽变异性哮喘，治疗原则与哮喘相似，可使用吸入性糖皮质激素联合支气管舒张剂，如布地奈德福莫特罗粉吸入剂等。嗜酸粒细胞性支气管炎患者可使用吸入性糖皮质激素治疗，一般治疗效果较好。

四、慢性咳嗽的诊疗与管理

1.病因

-慢性咳嗽的病因较为复杂，常见的病因包括咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、上气道咳嗽综合征、胃食管反流性咳嗽、变应性咳嗽等。咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，以咳嗽为唯一或主要症状，无明显喘息、气促等症状。上气道咳嗽综合征是由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征。胃食管反流性咳嗽是因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征。

2.诊断

-详细的病史询问至关重要，应了解咳嗽的特点、伴随症状、生活习惯、职业环境等。例如，咳嗽变异性哮喘患者的咳嗽多在夜间或凌晨发作，遇冷空气、刺激性气味等可诱发；上气道咳嗽综合征患者常有鼻部症状，如流涕、鼻塞、鼻痒等；胃食管反流性咳嗽患者可能伴有烧心、反酸等症状。体格检查应全面，包括耳鼻喉科检查、肺部听诊等。辅助检查方面，肺功能检查、支气管激发试验、诱导痰细胞学检查、24小时食管pH监测等对明确病因有重要价值。胸部CT检查可用于排除肺部器质性疾病。

3.治疗

-咳嗽变异性哮喘的治疗主要是长期规律使用吸入性糖皮质激素和支气管舒张剂，如沙美特罗替卡松粉吸入剂等，同时应避免接触过敏原和诱发因素。嗜酸粒细胞性支气管炎患者可使用吸入性糖皮质激素治疗，一般疗程为8周左右。上气道咳嗽综合征的治疗应针对病因进行，如治疗鼻炎、鼻窦炎等，可使用鼻用糖皮质激素、减充血剂、抗组胺药等。胃食管反流性咳嗽患者应注意调整生活方式，如抬高床头、避免睡前进食、减少脂肪摄入等，同时可使用质子泵抑制剂，如奥美拉唑等，以及促胃肠动力药，如多潘立酮等。变应性咳嗽患者可使用抗组胺药和糖皮质激素治疗。

五、咳嗽的基层管理

1.健康教育

-向患者普及咳嗽的相关知识，包括咳嗽的病因、治