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最新即时检测急诊临床应用专家共识

一、概述

即时检测（POCT）是指在患者旁边进行的、利用便携式分析仪器及配套试剂快速得到检测结果的一种检测方式。在急诊临床中，POCT能够在短时间内提供关键的诊断信息，对于患者的早期诊断、治疗决策以及病情监测具有重要意义。本共识旨在为急诊临床中POCT的合理应用提供专业的指导建议。

二、POCT在急诊常见疾病中的应用

（一）心血管疾病

1.心肌损伤标志物检测

在急性胸痛患者中，快速检测心肌肌钙蛋白（cTn）是诊断急性心肌梗死（AMI）的关键。POCT方法能够在15-30分钟内出结果，大大缩短了诊断时间。对于疑似AMI的患者，应在就诊即刻进行cTn检测，如果结果阴性，应在3-6小时后重复检测。此外，肌红蛋白（Myo）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）也可作为早期诊断的补充指标。Myo升高较早，但特异性相对较低；CK-MB对于AMI的诊断具有较高的特异性，且其动态变化有助于判断梗死范围和评估预后。

2.脑钠肽（BNP）及N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）检测

BNP和NT-proBNP是诊断和评估心力衰竭的重要生物标志物。在急诊呼吸困难患者中，检测BNP/NT-proBNP有助于快速鉴别心源性和肺源性呼吸困难。BNP＜100ng/L、NT-proBNP＜300ng/L时，心力衰竭的可能性较小；而BNP＞400ng/L、NT-proBNP根据年龄和肾功能情况有不同的界值，超过相应界值时，心力衰竭的可能性较大。同时，BNP/NT-proBNP水平还可用于评估心力衰竭的严重程度和预后，指导治疗方案的调整。

（二）感染性疾病

1.降钙素原（PCT）检测

PCT是诊断和监测细菌感染的重要指标。在急诊发热患者中，检测PCT有助于区分细菌感染和病毒感染。PCT水平升高通常提示细菌感染，且其升高程度与感染的严重程度相关。一般来说，PCT＜0.1ng/ml时，细菌感染的可能性较小；PCT＞0.5ng/ml时，高度提示细菌感染，需要考虑使用抗生素治疗。动态监测PCT水平的变化，还可以评估抗生素治疗的效果，当PCT水平下降至正常范围时，可考虑停用抗生素。

2.C反应蛋白（CRP）检测

CRP是一种急性时相反应蛋白，在感染、炎症等情况下会迅速升高。在急诊感染性疾病的诊断中，CRP可作为辅助指标。CRP升高常见于细菌感染、病毒感染、自身免疫性疾病等，但特异性相对较低。与PCT联合检测可以提高诊断的准确性，对于判断感染的类型和严重程度具有重要意义。

（三）糖尿病急症

1.血糖检测

快速血糖检测是急诊处理糖尿病急症的基础。对于疑似糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高渗高血糖综合征（HHS）等患者，应立即进行血糖检测。血糖水平的快速测定有助于及时诊断糖尿病急症，指导胰岛素的使用剂量和速度。同时，动态监测血糖变化，调整治疗方案，避免低血糖或高血糖的发生。

2.血酮体检测

血酮体检测对于诊断DKA至关重要。当血糖升高伴血酮体阳性时，应高度怀疑DKA。血酮体主要包括β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮，其中β-羟丁酸是反映酮体水平的最敏感指标。POCT方法可以快速检测血β-羟丁酸水平，为DKA的诊断和治疗提供及时的依据。在DKA的治疗过程中，动态监测血酮体水平，直到酮体消失，有助于判断治疗效果和调整治疗方案。

三、POCT的质量控制

（一）人员培训

从事POCT检测的人员应接受专业的培训，包括检测原理、操作方法、质量控制、结果解读等方面的知识。培训应定期进行，确保检测人员能够熟练掌握检测技术，正确操作检测仪器，严格遵守操作规程。同时，检测人员应具备良好的职业道德和责任心，保证检测结果的准确性和可靠性。

（二）仪器和试剂的管理

1.仪器校准

POCT仪器应定期进行校准，确保检测结果的准确性。校准应按照仪器制造商的说明书进行，使用配套的校准品。校准频率应根据仪器的性能和使用情况确定，一般每3-6个月进行一次校准。在仪器出现故障、更换重要部件或使用新的试剂批号时，也应进行校准。

2.试剂质量

应选择质量可靠、经过认证的POCT试剂。试剂应在有效期内使用，储存条件应符合要求。在使用试剂前，应检查试剂的外观、有效期等，确保试剂质量合格。同时，应按照试剂说明书的要求进行操作，避免因操作不当导致检测结果不准确。

（三）室内质量控制

1.质控品选择

应选择与检测样本性质相似的质控品，其浓度应涵盖临床常见的检测范围。质控品应具有良好的稳定性和均匀性，能够准确反映检测系统的性能。

2.质控频率

每天开机检测前应进行室内质量控制，使用至少两个不同浓度的质控品进行