爱心人寿疾病住院津贴团体医疗保险产品说明.pdfVIP

爱心人寿保险股份有限公司

爱心人寿疾病住院津贴团体医疗保险产品说明

在本产品说明中，“您”指投保人，“我们”指爱心人寿保险股份有限公司。“本合同”或“本保险合

同”指您与我们之间订立的“爱心人寿疾病住院津贴团体医疗保险合同”。

一、投保范围

(一)投保人范围：经被保险人同意，对特定团体成员有保险利益的投保人可向我们投保本保险；

(二)被保险人范围：特定团体成员（可包括成员配偶、子女、父母）可作为被保险人参加本保险。

二、保险期间

本合同的保险期间最长为一年，并在保险单上载明。

三、交费方式

本合同的保险费由您在投保或续保时一次交清。

四、保险责任

本合同保险责任分为必选责任和可选责任。您在投保必选责任的基础上可选择投保一项或多项可选

责任。在本合同的保险期间内，我们根据您的选择承担相应的保险责任。

等待期

被保险人在本合同生效（或我们对新增的被保险人开始承担保险责任）之日起30日内发生疾病，由

此而导致的住院治疗，治疗时间无论是在该30日之内或之外，我们都不承担给付保险金的责任。这

30日的时间称为等待期。您为被保险人续保本保险的，无等待期。

被保险人于等待期后发生保险事故的，我们按下列方式给付保险金：

必选责任

疾病住院津贴保险金

被保险人于等待期后发生疾病，并因该疾病在我们认可的医院接受住院治疗的，除另有约定外，我

们自该被保险人每次住院第四日起按下列计算公式给付疾病住院津贴保险金：

疾病住院津贴保险金＝疾病住院津贴日额×（住院天数—3）

被保险人一次住院我们累计给付疾病住院津贴的天数不超过90日（含）。被保险人因同一疾病住院

两次或两次以上的，若前次出院日期与再次入院日期的间隔不超过90日（含），均视为一次住院。

除另有约定外，被保险人因疾病接受住院治疗，至保险期间届满时仍未出院的，我们继续承担保险

责任，但最长至保险期间届满后第30日（含）止。

被保险人无论一次或多次接受住院治疗，我们累计给付疾病住院津贴的天数达到180日（含）时，

我们对该被保险人的该项保险责任终止。

可选责任

疾病重症监护病房津贴保险金

被保险人于等待期后发生疾病，并因该疾病入住我们认可的医院的重症监护病房接受住院治疗的，

其在重症监护病房治疗期间，我们除给付前款规定的疾病住院津贴保险金外，给付疾病重症监护病

房津贴保险金：

疾病重症监护病房津贴保险金＝疾病重症监护病房津贴日额×入住重症监护病房天数

被保险人因疾病入住重症监护病房接受住院治疗，至保险期间届满时重症监护病房治疗仍未结束的，

我们继续承担保险责任。

被保险人无论一次或多次入住重症监护病房接受住院治疗，我们累计给付疾病重症监护病房津贴的

天数达到30日（含）时，我们对该被保险人的该项保险责任终止。

恶性肿瘤住院津贴保险金

被保险人于等待期后罹患恶性肿瘤，并因该疾病入住我们认可的医院接受住院治疗的，我们除给付

前款规定的疾病住院津贴保险金外，给付恶性肿瘤住院津贴保险金：

恶性肿瘤住院津贴保险金＝恶性肿瘤住院津贴日额×住院天数

被保险人因罹患恶性肿瘤在我们认可的医院接受住院治疗的，至保险期间届满时仍未出院的，我们

继续承担保险责任，但最长至保险期间届满后第30日（含）止。

被保险人无论一次或多次因罹患恶性肿瘤接受住院治疗，我们累计给付恶性肿瘤住院津贴的天数达

到90日（含）时，我们对该被保险人的该项保险责任终止。

五、责任免除

因下列情形之一，导致被保险人住院治疗的，我们不承担给付保险金的责任：

(一)被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；

(二)被保险人自杀或故意自伤，但自杀或故意自伤时为无民事行为能力人的除外；

(三)被保险人殴斗、醉酒，主动吸食或注射毒品；

(四)被保险人酒后驾驶，无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车；

(五)被保险人感染艾滋病病毒或者患艾滋病；

(六)遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常；

(七)被保险人从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛

车等高风险运动；

(八)被保险人未如实告知的既往症，但投保前已告知并获得我们同意的除外；

(九)被保险人未遵医嘱私自服用、涂用、注射药物；

(十)被保险人的精神和行为障碍（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类

（ICD-10）》为准）；

(十一)疗养、康复治疗、心理治疗、美容、矫形、视力矫正手术、牙科保健及牙科治疗、安装假肢、

整容手术；

(十二)被保险人的产前产后检查、妊娠（含