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儿科常用操作规范

儿科操作因患儿年龄小、配合度低、生理结构特殊等特点，需严格遵循规范流程，以保障患儿安全与操作准确性。以下为儿科常见操作的安全操作规程。

一、作业前准备

患儿评估

详细询问患儿病史、过敏史（尤其是药物、消毒剂过敏史），了解患儿当前生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）及精神状态。

评估患儿体重、年龄、合作程度，选择合适的操作工具（如针头型号、导管规格等），对于婴幼儿需确认是否符合操作适应症。

检查患儿操作部位皮肤状况，有无破损、感染、皮疹等，避免在异常部位进行穿刺、注射等操作。

物品准备

核对操作所需物品（如注射器、针头、药物、消毒剂、敷料、固定用品等）的有效期、包装完整性，确保无破损、无污染。

药品需双人核对名称、剂量、浓度、用法、有效期，确保无误，尤其是婴幼儿用药需精确计算剂量。

准备好应急物品，如肾上腺素、抢救设备（复苏囊、氧气装置等），以防操作中出现过敏反应、出血等意外情况。

环境准备

操作环境需安静、整洁、温暖（室温保持在24-26℃），避免强光直射，减少噪音干扰，缓解患儿紧张情绪。

婴幼儿操作时需准备约束工具（如约束带、襁褓等），但需注意松紧适度，避免影响血液循环。

严格执行无菌操作环境要求，操作台需消毒，操作前半小时停止清扫，减少空气中尘埃。

人员准备

操作人员需洗手、戴口罩、帽子，根据操作类型佩戴手套（如无菌操作需戴无菌手套）。

对患儿及家属进行沟通，用通俗易懂的语言解释操作目的、过程、可能出现的不适及配合要点，争取家属配合，减轻患儿恐惧。

对于不配合的患儿，可安排助手协助固定，必要时由家属在旁安抚（需做好家属防护指导）。

二、常见操作规范

静脉穿刺操作

选择合适的穿刺部位，婴幼儿首选头皮静脉、手背静脉、足背静脉等较直、易固定的血管，避免选择靠近关节、弯曲部位的血管。

穿刺前用75%酒精消毒皮肤，消毒范围直径≥5cm，待干后再进行穿刺，禁止酒精未干时穿刺以防刺激皮肤。

穿刺时动作轻柔、稳定，进针角度根据血管深浅调整（一般30°以下），见回血后缓慢推送针头少许，固定针头前需确认回血通畅。

固定时用无菌敷料覆盖穿刺点，再用弹力绷带或胶布妥善固定，婴幼儿需使用夹板固定关节，防止活动导致针头脱出。

穿刺后观察患儿有无疼痛、肿胀、渗血等情况，告知家属避免患儿抓挠穿刺部位，保持局部清洁干燥。

肌内注射操作

选择合适的注射部位，婴幼儿常用臀中肌、臀小肌（避免损伤坐骨神经），年长儿可选择三角肌、股外侧肌。

注射前定位准确，用拇指和食指绷紧皮肤，进针角度约90°，深度根据患儿胖瘦调整，一般为针头的2/3。

推药前回抽无回血方可推药，推药速度缓慢均匀，观察患儿反应，若出现哭闹加剧、局部肿胀等情况立即停止推药，检查原因。

注射完毕后用干棉签轻压针眼处，快速拔针，按压时间3-5分钟，避免揉擦，以防局部血肿。

雾化吸入操作

核对雾化药物名称、剂量，将药物加入雾化器，连接雾化装置，检查装置是否漏气。

根据患儿年龄选择合适的吸入方式，婴幼儿可使用面罩雾化，年长儿可使用口含器，确保患儿舒适。

调节雾化流量，一般婴幼儿5-6L/min，年长儿6-8L/min，雾化时间每次10-15分钟，避免长时间雾化导致患儿缺氧或呼吸道湿化过度。

雾化过程中观察患儿面色、呼吸、心率变化，若出现烦躁不安、呼吸困难、面色发绀等情况，立即停止雾化，给予吸氧并通知医生。

导尿操作（婴幼儿）

严格无菌操作，患儿取仰卧位，暴露会阴部，女婴分开大阴唇，男婴推上阴茎包皮，用0.5%碘伏消毒尿道口及周围皮肤2-3次。

选择合适型号的导尿管（婴幼儿一般为6-8Fr），润滑导尿管前端，轻柔插入，女婴插入3-5cm，男婴插入6-8cm，见尿后再插入1-2cm。

固定导尿管，连接尿袋，妥善固定尿袋于低于膀胱的位置，避免尿液反流引起感染。

操作完毕后清理患儿会阴部，观察尿液颜色、量、性质，记录导尿时间及尿量。

三、操作中注意事项

操作过程监护

操作中密切观察患儿面色、呼吸、哭声、反应等，尤其是婴幼儿无法准确表达不适，需通过细微表现判断是否出现异常。

严格控制操作时间，避免长时间操作导致患儿疲劳、缺氧，对于婴幼儿一次操作时间不宜过长，必要时分次进行。

执行无菌操作时，保持无菌区域不被污染，操作工具不可触碰非无菌物品，若怀疑污染需立即更换。

疼痛管理

尽量减轻操作带来的疼痛，如穿刺前可使用局部麻醉膏（需提前30-60分钟涂抹），操作时动作轻柔、快速。

对患儿进行疼痛安抚，如怀抱、抚摸、轻声安慰，播放轻柔音乐转移注意力，减少疼痛感知。

操作后评估患儿疼痛程度，必要时遵医嘱给予镇痛措施。

特殊情况处理

若操作中出现患儿抽搐、呼吸暂停等紧急情况，立即停止操作，启动应急预案，给予吸氧、刺激足底等抢救措施，并通知医生。

发生穿刺部位出血时，立即