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第讲颅脑疾病病人的护理;颅内压（ICP）形成;颅腔;颅腔内容物;颅内压调节;颅内压增高;病因;发病机制——颅内压增高的后果;临床表现;颅内压增高三主征;脑疝

;1.常见类型：;小脑幕切迹疝;小脑幕切迹疝（颞叶沟回疝）：压迫脑干和动眼神经

临床表现：

1.颅内压增高

2.进行性加重意识障碍较早出现

3.患侧瞳孔短暂缩小后逐渐增大，对光反射迟钝或消失

4.对侧肢体肌力减弱或麻痹

5.晚期瞳孔散大，对光反射消失，四肢瘫痪，呼吸、心跳停止

;枕骨大孔疝;临床表现：;辅助检查;;腰椎穿刺;治疗要点;减少血流量;A.适当头高位;B.辅助过度换气;C.限制入水量;D.巴比妥治疗;E.亚低温与冬眠低温疗法;F.高压氧治疗;2.减少脑组织体积;A.甘露醇;B.速尿;C.激素;D.血浆、白蛋白;3.减少脑脊液量;4.对症处理;【护理诊断】：;【护理诊断】：;护理措施;（一）一般护理;（二）病情观察;昏迷评分=;2.瞳孔：判断病变部位

正常瞳孔等大、等圆，在自然光线下直径3～4mm，直接、间接对光反应灵敏

肢体功能：

——肌力、自主活动、阳性病理征等

;4.生命体征：

注意T变化：

伤后早期出现中等程度发热——组织创伤反应

伤后即发生高热——中枢性高热

伤后数日T升高——合并感染

注意R节律和深度、P快慢和强弱、BP变化：

BP↑，P缓慢而有力，R深慢——颅内压升高;（三）治疗配合;2.冬眠低温疗法的护理;2.冬眠低温疗法的护理;3.脑疝的急救与护理;4.预防颅内压骤升的护理;4.预防颅内压骤升的护理;5.对症护理;6、心理护理;颅脑损伤患者护理;神经外科急诊最常见损伤

仅次于四肢损伤

致残率及致死率均居首位

包括头皮损伤（最常见）、颅骨骨折、脑损伤;头皮;头皮损伤;1.皮下血肿;2.帽状腱膜下血肿;;3.骨膜下血肿;治疗要点;头皮裂伤;治疗要点;头皮撕脱伤;急救;头皮损伤患者护理;颅骨骨折病人的护理;分类;身体状况;;颅前窝骨折表现;;诊断检查;治疗要点;【护理诊断】：;护理措施;护理措施;护理措施;脑损伤患者护理;分类;分类;;诊断要点;治疗要点;脑挫裂伤;临床表现;;进行性意识障碍：嗜睡－浅昏迷－深昏迷

3）.

颅内高压病人入院后的一般处理措施???应排除：

凹陷性骨折如脑组织受压或凹陷直径＞5cm或深度＞1cm，应予手术修复

头颅X线摄片（主要用于诊断颅骨骨折）

基本原则：镇痛、止血、抗炎、抗休克

和社会适应能力

保持呼吸道通畅并给氧；

生命体征改变：BP↑，P缓慢，R深慢

和社会适应能力

入量略少于出量，呈轻度脱水状态

避免并及时治疗感冒、咳嗽

头皮借此层与颅骨外膜疏松连接，故移动性大，头皮撕裂多沿此层

3）.

和社会适应能力

进行性加重趋势

血液：通过血管舒、缩，调节迅速;②防治脑水肿

脱水、激素或过度换气

吸氧、限制液体入量

冬眠低温疗法

③促进脑功能恢复

ATP、辅酶A、细胞色素C

手术治疗;颅内血肿—最常见、最危险;（1）硬脑膜外血肿;常伴颅骨骨折、头皮可见外伤痕迹

有“中间清醒期”昏迷-清醒-再昏迷

ICP升高

肢体瘫痪

（血肿压迫所致的神经局灶症状和体征）;急性硬膜外血肿CT扫描;（2）硬脑膜下血肿;临床特点;急性硬膜下血肿CT扫描;（3）脑内血肿;临床特点;原理：渗透性利尿，减轻脑水肿，降低颅内压

生命体征改变：BP↑，P缓慢，R深慢

准确记录24h出入液量，定时监测血电解质

给予缓泻剂防止便秘，禁忌高压灌肠

颅缝闭合后，容积是固定的

张力较高、疼痛明显、可波动感，伴有颅骨骨折

及时清除呼吸道分泌物和呕吐物

原理：可改善Cap通透性，减轻血管性水肿，防治脑水肿

神经系统体征（锥体束征）：

第讲颅脑疾病病人的护理

重视基础护理，定时翻身拍背;辅助检查;颅内血肿的治疗原则;护理措施;护理措施;护理措施;一般护理;一般护理;病情观察;（三）病情观察;病情观察;病情观察;病情观察;手术治疗配合;健康指导;治疗较大帽状腱膜下血肿的方法是：;出现小脑幕切迹疝时瞳孔变化是：;临床上用20％甘露醇降低颅内压正确的使用方法是：;颅内压增高的临床主要表现是：;颅底骨折有CSF漏属于哪类骨折：;颅前窝骨折最易损伤的神经是：;重症颅脑外伤病人急救首先应做到：;重症颅脑损伤病人如果没有休克取那种卧位：;颅内高压病人入院后的一般处理措施中应排除：;一位病人被医师诊断为小脑幕切疝，可能不会出现下列哪种表现：

;一位病人突然出现颅内压增高，下列那种处理措施不妥：;感谢观看