精浆生化检测与男性不育.ppt

浙江大学医学院附属妇产科医院精浆生化检测与男性不育第1页，共23页，星期日，2025年，2月5日一、男性不育概述不孕不育已成为全球性难题，男性约占50%，其中约75%病因不甚明确。事关男女双方，受孕过程复杂，需要：合格的精子、输精管道、附属性腺合格的卵子、子宫和输卵管现状精子质量越来越差，患者人群越来越大卵子质量越来越差，患者年龄越来越轻相对性不育多，绝对性不育少WHO至今没有可供推荐的有效方案第2页，共23页，星期日，2025年，2月5日二、男性不育的病因男性不育睾丸前因素睾丸因素睾丸后因素下丘脑疾病垂体疾病内源性或外源性激素异常先天性异常外源性损害全身疾病输精管道梗阻免疫因素性功能障碍KallmannLH或FSH缺乏垂体功能不足高催乳素血症雌、雄激素过多糖皮质激素过多甲状腺功能异常染色体异常隐睾雄激素抵抗环境、药物感染创伤和手术肝肾功能不全肿瘤先天性梗阻获得性梗阻功能性梗阻抗精子抗体性欲减退ED射精功能障碍尿道下裂第3页，共23页，星期日，2025年，2月5日7000余例男性不育患者病因统计性功能障碍1.7％泌尿生殖道感染6.6％先天性畸形2.1％获得性疾病2.6％精索静脉曲张12.3％内分泌紊乱0.6％免疫性因素3.1％其他异常3.0％特发性精液异常或不明原因75.1％第4页，共23页，星期日，2025年，2月5日三、男性不育的诊断（一）、病史要全面了解家族史、婚育史、性生活史和其它对生育可能造成影响的因素，还要简要了解女方病史。（二）、体格检查体型及第二性征生殖器官的检查其它检查：直肠指诊、神经反射非常重要！许多不育患者可通过病史和体检大体判断其生育能力第5页，共23页，星期日，2025年，2月5日（三）、精液检查精液检查是诊断男性不育最基础和最重要的检查项目正常精液标准（WHO第五版）?————————————————————————————————

体积≥2.0ml?

PH≥7.2?

精子密度≥15×106/ml?

精子总数≥40?×106/一次射精?

活力前向运动精子≥32%

精子形态严格标准下正常形态的精子≥4%?

精子活率≥50%的精子存活?

白细胞1×106/ml?

免疫珠实验（IBT）???????活动精子结合免疫珠20%

混合抗球蛋白反应（MAR）50%精子有凝集?

————————————————————————————————?﹡根据Kruger和menkfeld标准。第6页，共23页，星期日，2025年，2月5日（四）精液生化检查项目参数枸橼酸每份精液≥52μmol果糖≥13μmol/每份精液或者定性试验阳性锌每份精液≥2.4μmol肉毒碱(DTNB法)≥0.319mmol/L中性α-葡糖苷酶≥20U/每份精液酸性磷酸酶≥200U/每份精液白细胞数＜1×106/ml第7页，共23页，星期日，2025年，2月5日（五）抗精子抗体大量研究资料表明10%-30%的不育不孕患者血清或精浆中可检到AsAb。为排除免疫性因素，AsAb检测已是男性不育症的重要检查项目之一目前WHO推荐的AsAb检测方法为免疫珠法(IBT)和混合抗球蛋白反应试验(MAR)。MAR操作简单、快速，可以和精液的常规化验同时进行，国内比较常用。第8页，共23页，星期日，2025年，2月5日（六）其它检查内分泌检查:LH、FSH、T、PRL、E2抑制素B(InhibinB)影像学检查：超声、造影、CT、MRI染色体及Y染色体微缺失检查睾丸活检术：TESA、TESE、PESA、MESA、micro-TESE第9页，共23页，星期日，2025年，2月5日如何合理诊断及治疗虽然诊断手段众多，但仍然有75%的患者无法明确诊断。合理利用目前的手段