第二十一章乳腺疾病.ppt

临床表现：乳房胀痛，呈周期性、月经前加重，月经后减轻或消失；病变多为双侧，一侧较另一侧为重周期性双侧乳房散在性结节性肿块或片状，大小不一，质韧而不硬，分界清，不粘于皮肤和基底组织腋窝淋巴结不肿大少数乳头溢液（棕色或血性）病程较长，可达数年第30页，共83页，星期日，2025年，2月5日治疗：以保守及对症治疗为主减疼痛：口服5%碘化钾5mlt.i.dVit-E50mgt.i.d中成药：逍遥丸、小金丹等可减轻症状少数癌变，临床随访活检病理检查有上皮细胞显著增生者，考虑行单纯乳房切除第31页，共83页，星期日，2025年，2月5日第四节乳腺肿瘤一、纤维瘤：较常见的乳腺良性肿瘤多发15-25岁的女性体内雌激素水平过高，月经来潮前和绝经后极少发病临床表现：无症状，无意中发现，单发、圆形或椭圆形，活动，表面光滑，界线清楚，较坚硬的肿物无腋淋巴结肿大，不伴乳头溢液，与月经周期无关第32页，共83页，星期日，2025年，2月5日治疗：治疗原则：手术治疗，切除肿瘤，不宜药物治疗一经诊断及时手术切除，行病理检查（0.1%的恶变率）25岁以下妇女可延迟手术，但30岁者不宜延迟30岁，生长较快者，质较硬或边界不清者应钼靶拍片或B超检查，局部切除加快速冰冻切片检查第33页，共83页，星期日，2025年，2月5日二、乳管内乳头状瘤：以40～50岁中年妇女多见75%病例发生在乳晕下乳管近乳头的膨大部分内瘤体一般很小，突入管腔，富含薄壁血管，易出血第34页，共83页，星期日，2025年，2月5日临床表现：乳头溢液：70%有此症状，1/4为浆液性，3/4为血性，间歇性。确定溢液的乳管开口位置是处理关键乳房肿块：大导管的肿瘤可触及约0.5-1cm结节，多在乳晕范围内，少数距乳头5-6cm，稍压肿块乳头分泌物溢出乳腺导管镜检查，乳管造影为主要诊断方法鉴别诊断：良性——恶性第35页，共83页，星期日，2025年，2月5日治疗：有恶变可能，尽早手术切除术前定位术中美兰注射导管口作为诱导，切除病变段乳腺手术切除后宜行冰冻切片或快速切片确定性质，必要时行单纯乳房切除术病理证实恶变，根治性手术第36页，共83页，星期日，2025年，2月5日第37页，共83页，星期日，2025年，2月5日第38页，共83页，星期日，2025年，2月5日三、乳腺癌：是常见的乳腺恶性肿瘤，也是女性最常见的恶性肿瘤之一，仅次于子宫颈癌，有越来越多趋势，以40～55岁居多占全身恶性肿瘤7～10%，全球每年90～120万，有40万死亡病因不清，与性激素紊乱有关第39页，共83页，星期日，2025年，2月5日危险因素：1、家族史：一级直系亲属患乳癌，是一般人群的2~3倍2、生殖：月经周期初潮年龄推迟1岁，乳癌发生率减少20%绝经53岁乳癌发生率高于45岁之前停经。每推迟1年增加发生概率3%，行经35~40年以上者发病率高1倍3、妊娠哺乳：未婚、未育、生育后未哺乳者发病率高第40页，共83页，星期日，2025年，2月5日4、外源性雌激素：总的危险性增加（2.5倍）5、避孕因素：其危险性不是很明确6、离子辐射：增加发生率7、乳腺肥大，近来认为癌变机率与一般人群相同8、隆胸9、营养过剩、肥胖、脂肪摄入过多10、地区：北美、北欧高；南欧、拉丁美洲中等；亚洲、非洲低第41页，共83页，星期日，2025年，2月5日病理类型：1、非浸润性癌：小叶原位癌、导管内癌也叫原位癌，指癌细胞局限在基底膜以上；转移很少，预后很好2、早期浸润癌：早期浸润性原位癌、早期浸润性导管癌癌细胞侵及基底膜向间质浸润，仍是早期第42页，共83页，星期日，2025年，2月5日3、浸润性特殊癌：包括乳头状癌、髓样癌伴大量淋巴细胞浸润、粘液腺癌、小管癌、腺样囊性癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌、乳头湿疹样癌等分化高，预后较好4、浸润性非特殊癌：包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌、腺癌、单纯癌占多数、分化低、预后差第43页，共83页，星期日，2025年，2月5日转移途径：1、局部侵润：皮肤、胸筋膜、胸肌2、淋巴转移（最常见）：外侧——同侧腋窝LN——锁骨下LN——锁骨上LN（多见）内侧——胸骨旁LN——锁骨上LN血行转移：肺、骨、肝第44页，共83页，星期日，2025年，2月5日第45页，共83页，星期日，2025年，2月5日第46页，共83页，星期日，2025年，2月5日临床表现：1、肿块首发症状多为无意发现的无痛性肿块，常位于外上象限，其次在乳头、乳晕和内上象限。多单发、硬、不光滑、活动欠佳、分界不清。第47页，共83