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下肢深静脉血栓形成诊断与预防
演讲人：
日期:
目录
02
临床诊断标准
01
疾病概述
03
风险评估体系
04
预防策略实施
05
治疗流程管理
06
患者教育要点
01
疾病概述
是指血液在深静脉腔内异常凝结，阻塞静脉血管，导致静脉回流障碍和远端静脉高压，进而引起肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张等症状的病症。
下肢深静脉血栓形成（DVT）定义
根据血栓形成的部位可分为小腿深静脉血栓、股静脉血栓和髂静脉血栓等。
下肢深静脉血栓分类
基本定义与分类
病理生理基础
静脉内膜变化
血管内皮细胞损伤、内皮细胞下的结缔组织裸露，可激活凝血系统，使血小板粘附、聚集，形成血栓。
血流缓慢或淤滞
血液高凝状态
血液高凝状态、静脉瓣膜功能不全、静脉曲张等因素可导致血流缓慢或淤滞，增加血栓形成的风险。
如创伤、手术、妊娠、产后、恶性肿瘤等，可使血液处于高凝状态，易于形成血栓。
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2
3
流行病学特征
发病率
下肢深静脉血栓形成的发病率较高，且逐年上升，已成为一种常见的周围血管疾病。
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01
危险因素
长期卧床、久坐不动、肥胖、高血脂、高龄、静脉曲张、手术、创伤等均为下肢深静脉血栓形成的危险因素。
并发症
下肢深静脉血栓形成后，如未得到及时诊断和治疗，可导致肺栓塞、下肢深静脉瓣膜功能不全、肢体坏疽等严重并发症。
02
临床诊断标准
患肢皮温及体温升高，伴有明显压痛。
典型临床表现
下肢肿胀
皮肤张力增大，下肢浅静脉可显著扩张。
浅静脉扩张
严重时可导致患肢动脉痉挛甚至闭塞，表现为股青肿或股白肿。
股青肿和股白肿
显示静脉血栓及血流变化，判断栓塞部位及程度。
影像学检查技术
彩色多普勒超声
直观显示静脉的充盈缺损、再通和侧支循环情况。
静脉造影
可检测静脉内血栓及血栓周围炎性改变。
磁共振静脉成像
反映凝血激活及纤溶亢进，有重要诊断价值。
D-二聚体
测定血浆纤维蛋白原水平，评估凝血功能。
血浆纤维蛋白原
检测抗凝系统异常，辅助诊断血栓形成。
抗凝血酶活性及抗凝血酶抗原
实验室检测指标
03
风险评估体系
如术后、偏瘫、长途旅行等，容易导致血流瘀滞。
长时间卧床或久坐者
手术和创伤可造成血管损伤，增加血栓风险。
创伤或手术患者
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02
03
04
老年人血管弹性降低，血液黏度高，肥胖者易导致血流缓慢。
老年人及肥胖者
如恶性肿瘤、肾病综合征、血液高凝状态等。
患有特定疾病者
高危人群筛查
下肢深静脉血栓形成时，会出现疼痛或压痛症状。
疼痛或压痛
Wells评分标准
血栓形成导致血液回流受阻，引起肢体肿胀。
肢体肿胀
深静脉血栓形成后，血液通过浅静脉回流，导致浅静脉曲张。
浅静脉曲张
患肢皮肤温度升高，伴有潮红或青紫等肤色改变。
肤色改变
术前评估
对手术患者进行全面的血栓风险评估，确定预防措施。
术中管理
手术过程中采取措施减少血管损伤和血液瘀滞，如使用弹力袜等。
术后护理
密切观察患者下肢情况，及时发现并处理深静脉血栓，防止肺栓塞等严重并发症。
药物预防
根据患者病情和手术情况，使用抗凝药物预防血栓形成。
术前预防指征
04
预防策略实施
梯度压力袜
通过装置周期性地充放气，对下肢进行加压和减压，促进血液循环。
间歇充气加压装置
早期活动
鼓励患者尽早下床活动，以减少卧床时间，降低血液黏滞性。
使用专业的梯度压力袜，帮助血液回流，减少下肢血液淤积。
机械预防措施
药物预防方案
抗凝药物
使用肝素、华法林等抗凝药物，降低血液凝固性，预防血栓形成。
溶栓药物
对于已经形成的血栓，可使用溶栓药物如尿激酶、链激酶等进行溶栓治疗。
抗炎药物
使用非甾体抗炎药等，减轻血管内膜损伤和炎症反应，预防血栓形成。
术后管理规范
抬高患肢
将患肢抬高至心脏平面以上，以促进血液回流，减轻下肢肿胀。
密切观察
早期活动
术后密切观察患者下肢肿胀、疼痛、浅静脉扩张等症状，及时发现并处理异常情况。
鼓励患者尽早下床活动，促进血液循环，预防血栓形成。同时，避免长时间久坐或站立，以免影响下肢血液回流。
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05
治疗流程管理
药物选择
根据患者病情及血栓形成情况，选择合适的抗凝药物，如肝素、华法林等。
用药剂量
根据患者体重、年龄、肾功能等因素调整药物剂量，确保用药安全。
用药时间
抗凝治疗需持续一段时间，通常需数月至半年，期间需定期监测凝血功能。
并发症处理
抗凝治疗过程中可能出现出血等并发症，需及时采取措施处理。
抗凝治疗路径
溶栓介入时机
溶栓适应症
适用于急性期深静脉血栓形成，且患者无溶栓禁忌症。
溶栓药物选择
常用溶栓药物包括尿激酶、链激酶等，需根据患者病情选择。
溶栓效果评估
溶栓后需定期评估溶栓效果，包括血管再通情况、症状缓解程度等。
注意事项
溶栓治疗存在出血等风险，需严格控制溶栓药物的剂量和用药时间。
手术干预条件
手术适应症
适用于深静脉血
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