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临床克罗恩病护理业务学习

1.克罗恩病的定义

克罗恩病是一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。病变多见于末段回肠和邻近结肠，但从口腔至肛门各段消化道均可受累，呈节段性或跳跃式分布。

2.克罗恩病的病因

病因至今未明，可能与以下因素有关：

-遗传因素：该病有一定的家族聚集性，约15%的患者有家族史。

-感染因素：副结核分枝杆菌、麻疹病毒等可能与发病有关，但尚未完全证实。

-免疫因素：肠道黏膜免疫系统异常反应所导致的炎症反应在该病发病中起重要作用。

-环境因素：吸烟、高糖饮食、精神压力等可能增加发病风险。

3.克罗恩病的临床表现

-消化系统表现

-腹痛：为最常见症状，多位于右下腹或脐周，间歇性发作，常为痉挛性阵痛伴肠鸣。

-腹泻：主要由病变肠段炎症渗出、蠕动增加及继发性吸收不良引起。腹泻先是间歇发作，病程后期可转为持续性。

-腹部肿块：多位于右下腹与脐周，是肠粘连、肠壁增厚、肠系膜淋巴结肿大、内瘘或局部脓肿形成所致。

-瘘管形成：是克罗恩病的特征性临床表现，分内瘘和外瘘。内瘘可通向其他肠段、肠系膜、膀胱、输尿管等；外瘘则通向腹壁或肛周皮肤。

-肛门直肠周围病变：包括肛门直肠周围瘘管、脓肿形成及肛裂等病变。

-全身表现

-发热：为常见的全身表现之一，与肠道炎症活动及继发感染有关。

-营养障碍：表现为消瘦、贫血、低蛋白血症、维生素缺乏等。

-肠外表现：如关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔黏膜溃疡等。

4.克罗恩病的辅助检查

-实验室检查

-血液检查：可出现贫血、白细胞计数增高、血沉加快、C-反应蛋白升高，血清白蛋白降低等。

-粪便检查：可见红、白细胞，隐血试验常呈阳性。

-影像学检查

-X线检查：小肠钡剂造影可观察肠壁、肠腔病变。表现为肠道黏膜皱襞粗乱、纵行性溃疡或裂沟、鹅卵石征等。

-CT或MRI肠道造影：可显示肠壁增厚、肠腔狭窄、瘘管形成等病变。

-结肠镜检查：是诊断克罗恩病最敏感的检查方法，可直接观察全结肠及回肠末段，确定病变范围及严重程度。内镜下可见黏膜充血、水肿、溃疡、息肉样增生等。

5.克罗恩病的诊断标准

主要根据临床表现、影像学检查、内镜检查及病理检查结果进行综合判断。目前采用世界卫生组织提出的诊断要点：

-非连续性或节段性病变。

-铺路石样表现或纵行溃疡。

-全壁性炎症病变。

-非干酪性肉芽肿。

-裂沟、瘘管。

-肛门部病变。

具备上述①②③者为疑诊，再加上④⑤⑥三项中任何一项者可确诊。有第④项者，只要再加上①②③三项中的任何两项亦可确诊。

6.克罗恩病的治疗原则

-一般治疗

-饮食：给予高营养、易消化、少渣饮食，避免食用辛辣、油腻、生冷等刺激性食物。

-休息：急性发作期患者应卧床休息，病情缓解后可适当活动。

-药物治疗

-氨基水杨酸制剂：如柳氮磺吡啶，适用于轻、中度患者。

-糖皮质激素：用于中、重度患者，能迅速控制炎症，缓解症状。

-免疫抑制剂：如硫唑嘌呤、巯嘌呤等，适用于对糖皮质激素治疗效果不佳或依赖的患者。

-生物制剂：如英夫利昔单抗，对传统治疗无效的中、重度克罗恩病有较好疗效。

-手术治疗：主要用于出现肠梗阻、穿孔、大出血、瘘管形成等并发症的患者。

7.克罗恩病患者的心理护理

-评估患者心理状态：通过与患者沟通交流，了解其对疾病的认知程度、心理压力来源及情绪状态。

-健康教育：向患者及家属讲解克罗恩病的病因、临床表现、治疗方法及预后等知识，提高患者对疾病的认识，增强治疗信心。

-心理支持：关心患者，鼓励其表达内心感受，耐心倾听并给予安慰和支持。

-鼓励社交：鼓励患者参加社交活动，与病友交流经验，缓解孤独感和焦虑情绪。

8.克罗恩病患者的饮食护理

-饮食原则

-高能量、高蛋白、低脂、低渣饮食。选择优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等；避免食用油炸、油煎食物，减少脂肪摄入。

-补充维生素和矿物质：多吃新鲜蔬菜和水果，但应避免食用含籽多的水果，如草莓、猕猴桃等。

-避免食用刺激性食物：如辣椒、胡椒、芥末、酒精等，以免加重肠道炎症。

-饮食方式

-少食多餐：每天可进食5-6餐，减轻肠道负担。

-细嚼慢咽：有利于食物的消化吸收。

9.克罗恩病患者的腹痛护理

-观察腹痛情况：密切观察腹痛的部位、性质、程度、发作频率及伴随症状等。

-采取舒适体位：协助患者采取舒适的体位，如屈膝侧卧位，以减轻腹部张力，缓解疼痛。

-药物止痛：遵医嘱给予止痛