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演讲人：日期:急性化脓性中耳炎病例讨论

CATALOGUE目录01病例简介02临床诊断分析03治疗方案实施04并发症处理05预防与健康指导06病例总结启示

01病例简介

患者基本信息与病程男性。患者性别35岁。患者年龄患者自述5天前出现耳痛，伴有听力下降，随后出现耳流脓。病程描述无耳部疾病史，无药物过敏史。既往病史

主诉与现病史特征主诉耳痛、听力下降、耳流脓。01现病史特征耳痛为持续性，逐渐加重；听力下降呈渐进性，耳流脓为黄色粘稠状。02伴随症状发热、头痛、食欲不振等全身症状。03

鼓膜充血、水肿，表面有黄色分泌物附着。耳镜检查耳后乳突区有压痛，耳廓牵拉痛阳性。耳部触诊听力明显下降，气导听力损失明显。听力检查010302耳部查体关键发现鼓室压力升高，有脓性分泌物溢出。鼓室压检查04

02临床诊断分析

典型症状与体征关联急性化脓性中耳炎最常见的症状，表现为耳深部跳痛或刺痛，可向同侧头部放射。耳痛听力下降耳鸣耳流脓因中耳内积液或听骨链受损导致传导性听力损失，患者感觉听力减退。部分患者可出现低调耳鸣，如嗡嗡声、轰鸣声等，与中耳内积液有关。鼓膜穿孔后，耳内可出现流脓，初期可为血性分泌物，后期转为脓性。

白细胞计数升高，提示存在感染；中性粒细胞比例增加，说明为细菌感染。血常规可培养出致病菌，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等，对指导治疗有重要意义。耳部分泌物细菌培养纯音听阈测试显示传导性听力损失，气骨导差明显。听力测试实验室检查结果解读

影像学辅助诊断价值颞骨CT可显示中耳内软组织密度影，以及骨质破坏情况，有助于评估病情严重程度及并发症。01耳内窥镜可直接观察鼓膜及中耳情况，了解鼓膜穿孔大小、位置及中耳内病变情况。02鼓室导抗图对判断中耳功能状态及咽鼓管功能有重要参考价值，可辅助诊断急性化脓性中耳炎。03

03治疗方案实施

抗生素选择原则抗生素选择原则抗菌谱覆盖广安全性高敏感度高合理使用应选用能有效杀灭急性化脓性中耳炎常见致病菌的抗菌药物，如青霉素、头孢菌素等。应根据药敏试验结果选用敏感抗生素，以提高治疗效果，减少耐药菌的产生。应选用安全性高、毒性小的抗生素，尤其是对于儿童、老年人等敏感人群。应遵循抗生素使用原则，避免滥用和长期使用，减少药物副作用和耐药性的产生。

局部清创操作要点麻醉方式选择根据患者情况和手术范围，选择合适的麻醉方式，如局部麻醉或全身麻醉护中耳结构在清理过程中，应特别注意保护中耳的重要结构，如听骨链、鼓室黏膜等。清理脓液和坏死组织应彻底清理耳道和鼓室内的脓液和坏死组织，保持引流通畅。术中止血对于术中出血，应采取有效的止血措施，如填塞止血材料、电凝等。

术后应根据患者疼痛程度，合理使用镇痛药物，如非甾体抗炎药、阿片类药物等。可采用局部冷敷、微波治疗等物理疗法，缓解疼痛和水肿。术后患者应保持舒适的体位，避免过度活动和头部晃动，以减少疼痛刺激。术后患者应食用清淡、易消化的食物，避免辛辣、刺激性食物，以减少疼痛刺激和不适。疼痛管理策略药物镇痛物理治疗舒适体位饮食调整

04并发症处理

表现为耳后乳突部皮肤红肿、压痛，耳廓后沟流脓等。急性乳突炎可出现眩晕、恶心、呕吐等症状，严重者可致永久性耳聋。迷路炎面瘫，口角歪斜，鼓腮无力等。面神经麻痹常见并发症类型

乳突炎防治措施早期使用足量抗生素控制感染，预防乳突炎的发生。01耳后乳突部肿胀明显，有波动感时，应及时切开引流。02保持耳部清洁干燥避免污水进入耳内，引起感染。03及时切开引流

颅内扩散预警指标头痛头痛剧烈，伴有呕吐、颈项强直等脑膜刺激症状。01意识障碍嗜睡、昏迷等。02颅内压增高出现剧烈头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高表现。03

05预防与健康指导

腺样体肥大可阻塞咽鼓管，导致中耳通气不畅。腺样体肥大患者鼓膜穿孔使中耳直接暴露于外部细菌环境中。鼓膜穿孔患些人可能存在免疫力较低或呼吸道局部防御功能不足。反复上呼吸道感染者如麻疹、猩红热等，这些疾病可能引发中耳炎。急性传染病恢复期患者易感人群筛查建议

日常防护行为规范在洗澡、洗头和游泳时，尽量避免水进入耳道。避免耳道进水如有水进入耳道，可用干净的毛巾或棉签轻轻擦干。保持耳道干燥不要用硬物或棉签深入耳道内掏挖，以免损伤耳道和鼓膜。避免掏耳如感冒、鼻炎等，这些疾病可能蔓延至中耳。防止上呼吸道感染

复诊与随访机制复诊与随访机制急性期治疗后复诊听力监测症状消失后随访并发症监测急性化脓性中耳炎治疗后，应遵医嘱复诊，以确保病情完全治愈。即使症状消失，也应进行一段时间的随访，以防止病情复发。对于反复发作的患者，应进行听力监测，以评估中耳功能是否受损。急性化脓性中耳炎可能引发其他并发症，如乳突炎、脑膜炎等，应密切监测病情变化。

06病例总结启示

治疗成果评估治愈率统计治愈率，评估治疗效果。听力恢复情况评估患者听力恢