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外科疾病围手术期前后护理常规

一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。

二、护理措施

（一）术前护理

1、入院处通知收病人时，护士应了解其一般情况，包括性别、年龄、职业、诊断和病情、生活习惯、烟酒嗜好，以便安排床位，准备好床单，如病情危重，应备齐抢救用品。

2、病人进入病室后，护士应热情接待，陪送到床旁，按常规评估患者健康情况，生命体征、心肺功能、身高、体重、主要器官及系统功能状况等，提出护理问题，制订护理计划。做好入院介绍，包括病人的责任医护人员、环境及有关规章制度。危重、抢救病人应测量生命体征，并在通知医生的同时，作好输液，吸氧及术前准备。

3、配合医师为患者做全面术前检查，手术前常需做血、尿、便常规，出凝血时间，血型及肝、肾、心、肺功能等检查，以了解病情及身体器官的功能状态。

4、急腹症未明确诊断前应做到四禁：禁食、禁饮、禁用止痛剂、禁灌肠及用泻药，以免掩盖症状而误诊。

5、测体温、脉搏，呼吸每日1次，病重、体温在37.5℃以上及手术前一天的病人应每日测4次，正常后三天改为每日2次。

（二）手术前1日准备

1、测体温、脉搏、呼吸4次，如有感冒、发热等病情变化或月经来潮，应通知主管医生。

2、皮肤准备：目的是彻底清洁皮肤，避免手术后伤口感染而影响愈合。协助患者剪指(趾)甲，手术前1日手术区域按备皮范围剃去毛发，清洁皮肤。指导患者全身沐浴、洗头。备皮前应先检查手术区皮肤是否完整，有无皮疹、破溃、感染等，备皮动作要轻，避免刮伤皮肤。

3、药物过敏试验：手术前1日根据术中及术后可能使用的药物做好药物过敏试验并记录。过敏试验阳性应在病历上做醒目标记，并通知主管医师。

4、胃肠道及饮食准备：

（1）按手术部位、范围及麻醉方式给予不同的肠道准备。凡剖腹手术病人，下午灌肠一次，肠道手术应全结肠灌洗或清洁灌肠。脑外手术禁忌灌肠，但应保持大便通畅。或一般手术可服用酚酞2片或给予甘油灌肠剂1只置肛，避免手术麻醉后因肛门括约肌松弛，排便于手术台上造成污染，并可减轻术后腹胀和便秘。但对急诊手术患者一律免予灌肠。术前1日晚餐嘱患者进清淡饮食，常规术前12小时禁食，4-6小时禁水，防止麻醉或手术过程中呕吐物误吸入气管引起窒息或吸人性肺炎。

（2）结、直肠手术的特殊肠道准备：目的是避免术中污染腹腔，减少切口感染和吻合口瘘。具体步骤为：①术前2日无渣饮食，如肠内营养乳剂(瑞素)、肠内营养混悬液(百普力)或肠内营养乳剂(瑞代)，并服用泻药如MgSO=4\*Arabic4、复方聚乙二醇电解质散(恒康正清或和爽)。告知患者饮用肠内营养制剂注意少量多餐，以免一次大量饮用引起腹胀、腹痛等消化不良症状；糖尿病患者可给予瑞代等糖尿病患者专用的肠内营养制剂，应少量多餐，以免血糖过高。服用泻药后应多饮水、多活动，注意观察患者有无不适，如心慌乏力、肛周疼痛、排血样便等。老年患者服用泻药后应加强巡视，以免发生跌倒、低血糖等意外事件。观察肠道清洁情况，一般以清水样大便为宜。伴梗阻患者警惕肠道准备过程中出现呕吐、腹胀、腹痛等症状。

②术前一日停用肠内营养制剂，给予外周静脉营养支持，仍服用泻药。术前晚12时后完全禁食水。

5、术前宣教：

(1)鼓励患者，做好心理准备，消除恐惧、忧虑。

(2)指导患者保持口腔卫生，戒烟、酒。

(3)讲解术后早期活动的必要性，指导患者进行床上活动。

6、心理护理：大多数患者对即将手术表现出紧张不安等焦虑和恐惧心理。护士应鼓励患者表达害怕及担心的事项，耐心、细致地解释患者提出的问题，以通俗易懂的语言，结合患者的病种，深入浅出地讲解治疗疾病的有关知识，说明手术的必要性、拟行手术、麻醉方式、手术过程、手术切口及手术后的注意事项。对手术可能留置的氧气管、引流管、胃肠减压管、胸腔引流管等的重要性均要作详细介绍，从而帮助患者正确认识疾病，增强对手术的信心。

7、配血：根据不同手术情况，备好足够量的血液制品。

8、保证休息：保持病室安静，护士在治疗操作时动作轻柔，为患者创造良好的休息睡眠环境。睡眠欠佳者可遵医嘱应用镇静药。

（三）术日晨准备

1、手术前根据不同要求，为患者置胃管和(或)尿管，并做必要的解释工作。

2、督促不需放置导尿管的患者排空膀胱。

3、患者应取下义齿、眼镜、手表及发夹、耳环、项链等饰物，交患者家属妥善保管。

4、术前半小时给予麻醉前用药，注意用药不要过早或过晚，以增强麻醉效果，使患者情绪安定。

5、将患者病历、放射影像资料、手术带药等手术所需物品带入手术室。

6、手术当日用物准备根据不同部位手术要求，铺好麻醉床，准备术后用物，如全麻护理盘、氧气、吸引器、胃肠减压器、气管切开包、引流袋及监护仪等。检查术后恢复室内各种用品是否齐全、适用。

（四）手术后护理

做好术后护理评估，内容：手术情况（手术方式、