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主动脉夹层护理诊断问题

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目录

02

病情动态监测

01

疾病认知与评估

03

急性疼痛管理

04

并发症风险防控

05

用药护理要点

06

健康教育与延续护理

01

疾病认知与评估

病理机制与分型特点

主动脉夹层形成机制

主动脉壁中层弹力纤维和胶原纤维的断裂，血液进入形成假腔。

分型及特点

病因与危险因素

StanfordA型，涉及升主动脉，病情凶险；StanfordB型，局限于降主动脉，预后较好。

高血压、动脉粥样硬化、马凡综合征等。

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患侧肢体血压降低或消失，双侧上肢或上下肢血压相差较大。

血压变化

主动脉夹层累及不同分支，可致相应脏器缺血、功能衰竭。

脏器缺血表现

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突发、剧烈、撕裂样疼痛，多位于胸背部。

疼痛

胸痛突然加重、呼吸困难、咯血、心包积血等。

夹层破裂征象

典型临床表现识别

影像学诊断依据分析

显示主动脉夹层的位置、范围、假腔及内膜片。

超声心动图

快速、准确显示主动脉夹层，作为首选检查方法。

可显示夹层的位置、范围、假腔及内膜入口。

CT血管造影（CTA）

无创检查，可明确夹层范围、分支受累情况。

磁共振血管造影（MRA）

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数字减影血管造影（DSA）

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病情动态监测

生命体征监测频率

体温

每4小时测量一次，记录体温曲线，及时发现体温异常。

心率

持续监测，记录心率变化，特别是出现心律不齐时，需立即报告医生。

呼吸

观察呼吸频率和节律，记录异常情况，随时保持呼吸道通畅。

血压

密切监测四肢及躯干血压，尤其是患侧与健侧血压对比，发现异常及时报告。

详细询问患者疼痛部位，确定主动脉夹层累及范围。

了解患者疼痛的性质，如撕裂样、刀割样或持续性钝痛等，以评估病情严重程度。

持续追踪疼痛的变化，包括疼痛是否加重、减轻或转移，以及疼痛与体位、呼吸等的关系。

注意观察患者是否伴随恶心、呕吐、大汗淋漓等迷走神经兴奋症状。

疼痛性质与范围追踪

疼痛部位

疼痛性质

疼痛变化

疼痛伴随症状

影像学检查方法

影像学表现

检查结果对比

影像学检查时机

采用CT、MRI等影像学技术，定期监测主动脉夹层进展情况。

重点关注主动脉内膜片、真假腔及血栓形成等影像学特征，以判断夹层进展情况。

将每次影像学检查结果与之前的结果进行对比，以便及时发现病情变化。

根据患者病情及医生建议，合理安排影像学检查时机，既确保及时发现病情变化，又避免过度检查带来的风险。

夹层进展影像学跟踪

03

急性疼痛管理

疼痛强度分级评估

疼痛程度评估

采用疼痛评分量表，如数字评分量表（NRS）、视觉模拟评分量表（VAS）等，评估患者的疼痛程度。

疼痛部位及性质评估

疼痛时间评估

确定疼痛的具体部位和性质，如撕裂样痛、刀割样痛等，以便于后续治疗和护理。

记录疼痛起始时间、持续时间以及疼痛发作的频率，为治疗方案的制定提供依据。

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镇痛药物使用规范

药物选择

根据患者疼痛程度，选择适当的镇痛药物，如阿片类药物、非甾体抗炎药等。

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药物剂量

根据患者的疼痛程度和体重等因素，合理确定药物剂量，避免药物过量或不足。

给药途径

优先选择无创给药途径，如口服、直肠给药等。对于无法口服的患者，可考虑静脉给药。

药物副作用监测

密切观察患者使用镇痛药物后的反应，及时发现并处理药物副作用，如恶心、呕吐、头晕等。

非药物干预措施

心理护理

给予患者心理支持和安慰，缓解焦虑和紧张情绪，提高疼痛阈值。

物理治疗

如按摩、热敷等，可促进局部血液循环，缓解肌肉紧张和痉挛，减轻疼痛。

针灸疗法

通过针灸刺激相应穴位，达到疏通经络、调和气血、缓解疼痛的目的。

呼吸训练

指导患者进行深呼吸、慢呼吸等训练，放松全身肌肉，减轻疼痛感。

04

并发症风险防控

急性破裂预警指标

胸痛症状加剧

患者胸痛剧烈、难以忍受，可能伴有濒死感。

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血压异常

出现低血压或休克，不稳定的血压波动。

主动脉壁血肿

影像学检查发现主动脉壁内血肿扩大。

监测尿量、尿比重等，评估肾功能。

泌尿系统

观察有无腹痛、恶心、呕吐等消化道缺血症状。

胃肠道系统

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监测神志、瞳孔、肢体活动等，警惕脑缺血。

神经系统

观察有无无脉、苍白、发凉等缺血表现。

肢体

器官灌注不足监测

下肢缺血早期识别

肢体疼痛

下肢疼痛逐渐加重，尤其是活动后。

感觉异常

出现麻木、针刺感等神经缺血症状。

运动障碍

肌肉缺血导致肢体活动能力下降。

皮肤颜色变化

皮肤苍白、发绀，甚至坏死。

05

用药护理要点

降压药物使用规范

遵医嘱用药

严格按照医生开具的处方和用药计划执行，不随意更改剂量或停药。

定期监测血压

密切观察患者血压变化，及时调整药物剂量，确保血压控制在理想范围内。

注意药物相互作用

在使用降压药物时，应注意与