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中医内科学：哮喘诊疗解析
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
病因病机
03
诊断要点
04
辨证分型
05
治疗原则
06
调护预防
01
哮喘概述
01
哮喘概述
PART
中医定义与范畴
01
中医定义
哮喘是一种反复发作性的痰鸣气喘疾病，发作时喉中哮鸣有声，呼吸急促困难，甚则喘息不能平卧，以咳嗽、咳痰为主要症状。
02
范畴
哮喘属于中医“哮病”、“喘证”等范畴，与现代医学的支气管哮喘、喘息性支气管炎等疾病密切相关。
历史文献溯源
古代文献
《黄帝内经》对哮喘有较为详细的记载，如《素问·阴阳别论》有“哮者，喘息有声；喘者，喘息抬肩”的描述。
01
经典方剂
古代医家创制了许多治疗哮喘的经典方剂，如汉代张仲景的“麻黄汤”、宋代赵佶的“定喘汤”等，至今仍在临床广泛应用。
02
症状表现
现代临床发现，哮喘患者多表现为发作性咳嗽、咳痰、喘息、胸闷等症状，且这些症状可因接触过敏原、感染等因素而诱发或加重。
现代临床特征
发病机理
现代医学认为，哮喘的发病机理与气道慢性炎症、气道高反应性等因素密切相关，而中医则认为是由于痰饮内伏、外感风寒、饮食不当等多种因素导致的肺气宣降失常。
辅助检查
现代医学通过肺功能检查、过敏原检测等手段辅助诊断哮喘，而中医则更注重通过望、闻、问、切等四诊合参的方法进行辨证施治。
02
病因病机
PART
外感六淫诱发
风为百病之长，易夹寒、热、燥、湿等邪气侵犯人体，导致肺气失宣，气道挛急，从而引发哮喘。
风邪侵袭
寒邪犯肺
燥邪伤肺
寒邪易伤阳气，导致肺气失宣，津液不布，聚而为痰，痰阻气道，引发哮喘。
燥邪易伤肺津，导致肺失滋润，气道干燥，痰液不易排出，从而引发哮喘。
内伤脏腑失调
肺气虚损
肺主气，司呼吸，肺气虚则卫外不固，易感外邪，且气道易于挛急，引发哮喘。
01
脾虚生痰
脾为生痰之源，肺为贮痰之器，脾虚运化失职，水湿停聚成痰，上贮于肺，影响肺之宣降而引发哮喘。
02
肾气不足
肾为气之根，主纳气，肾气不足则摄纳无权，气浮于上，影响肺之呼吸，导致哮喘发作。
03
痰瘀互结机理
痰阻气道
痰饮内伏，阻塞气道，使肺气出纳失常，引发哮喘。同时，痰饮停聚，易致气滞血瘀，使病情缠绵难愈。
01
瘀血阻肺
瘀血内停，阻碍气机，影响肺的宣降功能，导致哮喘发作。此外，瘀血还可导致肺络痹阻，影响津液输布，加重痰浊内生。
02
03
诊断要点
PART
望诊
闻诊
观察患者神态、面色、呼吸等，哮喘发作时常见呼吸急促、喘息抬肩、面色苍白或潮红，鼻翼煽动，口唇青紫。
听患者呼吸声，哮喘发作时呼吸音粗厉，伴有哮鸣声，呼气延长，严重时哮鸣声可遍布肺野。
四诊合参要点
问诊
询问患者病史、症状及发作情况，哮喘患者多有过敏史或家族遗传史，症状包括呼吸困难、喘息、咳嗽、胸闷等。
切诊
切脉诊断，哮喘发作时脉象多浮滑或弦紧。
证候鉴别标准
寒哮
热哮
虚哮
实哮
呼吸急促、喉中哮鸣、胸膈满闷、咳吐清稀痰、形寒肢冷、苔白滑、脉弦紧或浮紧。
呼吸急促、喉中哮鸣、胸膈烦闷、咳吐黄稠痰、面红汗出、口渴喜饮、舌红苔黄腻、脉滑数或洪大。
病程较长、反复发作、哮声低弱、气短息微、动则喘急、神疲乏力、面色苍白或晦暗、舌淡苔薄白、脉沉细或细数无力。
病程较短、哮声洪亮有力、呼吸急促、胸膈满闷、咳吐黄稠痰或白黏痰、面红目赤、口渴喜饮、舌红苔黄腻、脉滑实有力。
现代检查辅助
肺功能检查
肺功能检查是评估哮喘病情的重要手段，可测量肺通气功能、支气管舒张试验等，有助于确诊哮喘及评估病情严重程度。
01
过敏原检测
通过皮肤试验或血清特异性IgE检测，确定过敏原，对预防哮喘发作有重要意义。
02
胸部X线检查
可排除肺部其他疾病引起的喘息症状，如肺炎、肺结核等，同时也可观察哮喘发作时肺部透亮度增加等特征性改变。
03
血气分析
可了解哮喘发作时体内酸碱平衡及氧分压等情况，有助于指导治疗及判断病情严重程度。
04
04
辨证分型
PART
寒哮证
呼吸急促、喉中哮鸣、胸膈满闷、咳吐清白痰。
01
热哮证
气喘息涌、喉中哮鸣、胸高胁胀、咳呛阵作、咯痰色黄。
02
寒热夹杂证
气喘哮鸣、恶寒发热、痰黄稠粘、口干口渴。
03
虚实夹杂证
气喘哮鸣、声低气弱、咳吐稀痰、食少纳呆。
04
发作期证型分类
缓解期证型特点
气短声低、咳痰无力、面色无华、畏风自汗。
肺虚证
食少脘痞、大便不实、倦怠乏力、气短懒言。
脾虚证
气息短促、动则喘甚、腰膝酸软、夜尿频繁。
肾虚证
咳喘久作、呼多吸少、气不得续、腰膝酸软。
肺肾两虚证
扶正祛邪、标本兼治。发作时治标，平时治本。
虚实夹杂的治疗原则
肺虚脾弱证、肺肾两虚证、脾虚痰湿证、肾虚痰阻证。
虚实夹杂的常见证型
01
02
03
04
病程较长、反复发作、咳喘无力、痰多稀薄、食少脘痞。
虚实夹杂的辨证要点
针灸肺俞、足
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