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新生儿常见呼吸道病毒感染预防的专家建议

摘要

新生儿，特别是早产儿，是呼吸道病毒感染的易感人群。目前，除流行性感冒外，尚未有专门适用于新生儿的抗病毒药物用于治疗呼吸道病毒感染。因此，对于新生儿而言，预防这些病毒感染显得尤为重要。中国妇幼保健协会新生儿保健专业委员会基于国内外临床证据，结合临床实践经验，并经相关专家充分讨论，形成了8条专家建议，包含了对流行性感冒病毒、呼吸道合胞病毒、新型冠状病毒感染的预防策略，供同行在临床工作中参考。

关键词：呼吸道病毒感染；预防；专家建议；新生儿

感染性疾病是引起我国新生儿死亡的主要病因之一。新生儿期感染可由多种病原微生物引起，其中呼吸道病毒是最常见的感染源。呼吸道病毒是以呼吸道为侵入途径，在呼吸道黏膜上皮繁殖，引起呼吸道感染和/或呼吸道以外病变的病毒，包括正副黏病毒科、冠状病毒科、腺病毒科等。目前可用于新生儿的抗病毒感染药物有限，因此预防这些病毒感染尤为重要。为提高围产领域医护人员对新生儿常见呼吸道病毒感染的认识，降低新生儿病毒感染性疾病的发病率，中国妇幼保健协会新生儿保健专业委员会组织相关专家，依据我国新生儿常见呼吸道病毒感染现状及存在的问题，检索了PubMed、WebofScience、Embase、MEDLINE、中华医学知识库、中国知网、万方数据库的相关文献（检索时间截至2024年2月），收集和整理了针对流行性感冒（简称流感）病毒、呼吸道合胞病毒（respiratorysyncytialvirus,RSV）、新型冠状病毒（severeacuterespiratorysyndromecoronavirus2,SARS-CoV-2）3类病毒感染预防的国内外最新研究进展，结合自身临床实践经验，形成如下专家建议，供同行在医疗实践中参考。

1新生儿流感病毒感染的预防

1.1概述

流感病毒属于正黏病毒科，根据病毒抗原性不同分为甲、乙、丙及丁4型。流感是由甲型或乙型（偶由丙型）流感病毒引起的急性呼吸道传染性疾病。我国流感监测报道显示，我国南方地区每年有2次流感流行，分别在夏季和冬季；北方地区在冬季流行［1］。流感病毒通过呼吸道飞沫或密切接触传播，潜伏期通常为1~4d，发生家庭内传播时，传播者与被感染者的发病时间间隔为3~4d［2］。甲型流感病毒排出高峰在发病后24~48h，乙型流感病毒的排出高峰在症状出现前48h和症状出现后24~48h［3］。新生儿流感的临床表现不典型，文献报道约80%的患儿有家庭成员呼吸道疾病接触史，因此对有密切接触流感样症状家人的新生儿，应尽早行流感病毒病原学检查以明确诊断。儿童流感最有效的首选药物是奥司他韦，美国食品药品监督管理局批准该药用于治疗≥2周龄的流感患者，需要时也可用于校正胎龄40周的早产儿［4］。中国国家卫生健康委员会《流行性感冒诊疗方案（2020年版）》对该药在小于2周龄新生儿中的应用进行了剂量推荐［5］。1.2预防策略

免疫接种是预防传染病的最重要和有力的公共卫生措施。我国免疫规划要求所有6月龄以上儿童每年都应接种流感疫苗［6］。新生儿是流感的易感及高危人群，因此接触和照顾新生儿的家人、医护人员等若患流感，将会成为新生儿流感的主要传染源。

专家建议1：产科、儿科医护人员每年应常规接种流感四价疫苗，以降低新生儿医源性传播流感的风险。与一般人群相比，医疗机构工作人员由于其职业和工作环境的特殊性，接触流感患者及无症状感染者的机会增加，这不仅增加了他们患流感的风险，也提高了他们向患者传播病毒的可能性［7］。《中国流感疫苗预防接种技术指南（2022—2023）》将医护人员列为流感疫苗接种的优先推荐人群［8］。美国儿科学会发布的预防和控制医院内流感的指南要求医护人员必须接种流感疫苗［9］。一项针对我国医务人员流感疫苗接种意愿的Meta分析共纳入17项研究，调查时间为2012—2022年，样本量为2369人，结果显示我国医务人员流感疫苗接种意愿率为41.3%~64.4%［10］。美国将医务人员流感疫苗接种率80%作为医疗机构的院级质量指标进行考核，并要求医务人员接种流感疫苗后胸牌上作出标志［11］，部分国家对进入高风险场所医务人员，将接种流感疫苗作为必备准入条件，强化医患保护［12］，值得我们借鉴。产儿科医护人员可能是新生儿最早接触的人群，因此加强对此类人群的流感疫苗接种，对避免新生儿出生后医院内感染流感病毒至关重要。季节性流感疫苗所含的病毒株每年都会更新，为了提高疫苗的保护性，建议医疗机构医护人员有条件应首选四价灭活疫苗。

专家建议2：建议孕妇在分娩前及产后2周内的产妇接种灭活流感疫苗；哺乳期妇女若确诊流感，建议选择口服奥司他韦治疗，并可继续母乳喂养。新生儿从母体经胎盘或经母乳的抗体传递获得的被动免疫是新生儿预防感染的重要方式。有研究发现，