病历质量评价标准及监控重点张小萍.pptVIP

****医疗质控——医务质控例：1、病历中必须写的内容2、病历中不能出现的内容3、病历中互相矛盾的描述病历内容质控第30页，共47页，星期日，2025年，2月5日医疗质控——医务质控根据患者状态监控病历中不能缺少的文书。如：手术患者必须有术前小结、手术记录、术后首次病程，转科患者必须有转入记录和转出记录。患者状态与病历文书质控第31页，共47页，星期日，2025年，2月5日医务质控——医嘱质控级联医嘱质控科室常规医嘱质控诊断相关医嘱质控（诊断对应检查、检验）用药质控术前检查项目互斥医嘱同名医嘱（用法、频次、用量相同）医嘱质控内容第32页，共47页，星期日，2025年，2月5日医疗质控——医务质控例：1、与病种相关的医嘱2、嵌套医嘱级联医嘱质控第33页，共47页，星期日，2025年，2月5日医疗质控——医务质控例：与“输浓缩红细胞”嵌套的医嘱：血型配浓缩红细胞嵌套医嘱第34页，共47页，星期日，2025年，2月5日医疗质控——医务质控科室的常规医嘱包括护理常规、饮食、常用检查、检验等例：血液风湿科常规医嘱