西南医科大学 泸州医学院 眼科学 角膜病.pptVIP

**（二）、神经麻痹性角膜炎病因：三叉神经受损致角膜知觉与瞬目消失临床表现：角膜上皮脱落，角膜化脓性感染溃疡易穿孔；但患者无痛觉。治疗：1治疗原发病2人工泪液，眼膏等保护角膜上皮3睑缘缝合术。**（三）、暴露性角膜炎病因角膜失去眼睑保护而暴露，形成溃疡临床表现1病变多位于角膜下方2眼表暴露，干眼症状3角膜感染或溃疡治疗1治疗原发病，保护角膜上皮2防治感染，闭合眼睑。**（四）、丝状角膜炎病因上皮细胞的异常增殖、基底膜与前弹力膜接合异常、类粘液形成过多临床表现异物感、畏光流泪、角膜上卷曲丝状物、角膜上皮缺损治疗1.去除诱因；2.表麻下擦去角膜丝状物；3.角膜滑润剂及抗菌素眼膏涂眼。**（五）、免疫性角膜炎蚕食性角膜溃疡（Moorenulcer）病因自身免疫性炎临床表现1自发性、慢性、边缘性、进行性、疼痛性溃疡2溃疡边缘呈浅掘状，如同蚕食性进展伴新生血管3病变反复，晚期可导致溃疡穿孔治疗1免疫抑制剂的应用2羊膜移植与角膜移植手术**第三节角膜变性与角膜营养不良变性（Degeneration）组织结构正常，但某些先期的疾病引起各种继发的组织病理性改变。营养不良（Dystrophy）与遗传因素相关的原发性的病理性组织学异常改变。*一、角膜变性

1角膜老年环2带状角膜变性*3边缘性角膜变性4角膜脂质变性*5大疱性角膜病变*二、角膜营养不良1地图-点状-指纹状（上皮基底膜）营养不良*2颗粒状角膜营养不良*3Fuch角膜内皮营养不良*第四节角膜软化症（keratomalacia）病因缺乏维生素A所致临床表现1患儿消瘦，营养不良2角、结膜Bitot斑3角膜上皮干燥伴溃疡或穿孔治疗1尽早补足维生素A及治疗营养不良2治疗角膜感染、穿孔及并发症**第五节角膜先天异常1圆锥角膜2大角膜3小角膜4扁平角膜*****第六节角膜肿瘤一、角膜皮样瘤属于典型迷芽瘤,含皮肤附属器。病程缓慢，应手术切除。（Goldenbar综合征）*二、角膜内上皮癌又称角膜原位癌或Bowen病，老年单眼发病，病程缓慢，手术切除。*（五）治疗原则：积极控制感染，减轻炎症反应，促进溃疡愈合，减少疤痕形成。抗生素：抗细菌药抗真菌药抗病毒药糖皮质激素：适用禁用：细菌性急性期真菌性角膜病*其他：散瞳剂，胶原酶抑制剂，维生素，各种生长因子。手术：适应症：药物治疗无效，溃疡穿孔或即将穿孔。手术方式：治疗性角膜移植，其他。角膜病*二、感染性角膜炎（一）、细菌性角膜炎(bacterialkeratitis)细菌性角膜炎危险因素眼部干眼状态角膜暴露大泡性角膜病变倒睫接触镜睑缘炎外伤已有的角膜病污染的眼药制剂全身免疫抑制糖尿病风湿病营养障碍严重的烧伤昏迷*临床特点：发病急症状：眼痛、视力障碍、畏光、流泪等伴较多脓性分泌物*圆形或椭圆性局灶性脓肿病灶伴有边界明显灰白基质浸润革兰氏阳性菌所致角膜溃疡*革兰阴性菌性（绿脓杆菌）角膜溃疡快速发展的角膜液化性坏死、基质变薄、大量前房积脓*治疗1原则：高浓度抗生素联合应用。合用其他治疗药物。2药物：初诊广谱抗生素，之后调整为敏感抗生素头孢唑林+氟喹诺酮类（沙星）——广谱*G+首选头孢霉素——头孢唑林；其他：泰利必