西南医科大学 泸州医学院 外科学 炎症性肠病.pptVIP

正常结肠钡剂灌肠图像辅助检查结肠壁僵硬，袋囊消失，细锯齿样溃疡辅助检查治疗（一）内科治疗为主（二）外科治疗指征中毒性巨结肠穿孔、出血、癌变难以忍受的结肠外症状顽固性的症状而内科治疗无效手术方式1、全结、直肠切除及回肠造口术2、结肠切除、回直肠吻合术3、结直肠切除、回肠储袋肛肠吻合术克罗恩病

Crohn’sdisease

一、概述病变多见于回肠末段和邻近结肠，但从口腔至肛门各段消化道均可受累，病变局限于肠管的一处或多处，呈节段性或跳跃式多见于欧美国家，我国呈上升趋势以年轻者居多①病变呈节段性或跳跃性，而不呈连续性；

②浆膜充血水肿、纤维素渗出

③黏膜增厚，纵行、裂隙状深溃疡，黏膜水肿突出表面呈鹅卵石样外观；

④肠壁增厚，肉芽肿形成，肠腔狭窄。

二、病理——肠壁各层炎症病变呈节段性、非对称性分布，纵行、裂隙状溃疡、黏膜呈鹅卵石样改变，⑤肠系膜水肿、缩短

⑥肠袢、周围组织粘连，溃疡穿透形成内瘘、外瘘二、病理

*卧床休息：急性发作期、重症、暴发型；劳逸结合：缓解期、慢性者炎症性肠病

inflammatoryboweldisease

是一类原因不明的，以慢性炎症为特征的肠道炎性疾病。包括：溃疡性结肠炎ulcerativecolitis克罗恩病Crohn’sdisease

炎症性肠病（IBD）溃疡性结肠炎

UlcerativeColitis

一、概述溃疡性结肠炎，是一种病因不明的直肠和结肠炎性疾病。病变限于大肠黏膜与黏膜下层。临床表现：腹泻、黏液脓血便、腹痛。可发生在任何年龄，多见于20-40岁近来我国发病率增加病变位于大肠，呈连续性分布，倒灌性肠炎

直肠（archo）

乙状结肠（sigmoid）

横结肠（transversecolon）

降结肠（descendingcolon）多数扩展二、病理

病变限于大肠黏膜与黏膜下层粘膜与粘膜下层有淋巴细胞、浆细胞、嗜酸及中性粒细胞浸润、肛腺隐窝脓肿。二、病理

黏膜大片充血水肿、糜烂或溃疡；肠壁增厚不明显结肠炎症在反复发作的慢性过程中（后期），大量新生肉芽组织增生，出现炎性息肉、肠腔变形、缩窄，少数癌变二、病理

㈠消化系表现digestivemanifestations1.血性腹泻diarrhea?机制：炎症→肠蠕动↑，肠吸收障碍?程度：轻：2-3次/d，或腹泻便秘交替重：数十次/d?性质：粘液脓血便常伴里急后重⒉腹痛abdominalpain部位：左下或下腹部程度：轻→中度性质：阵发性、痉挛性规律：疼痛-便意-便后缓解⒊其它症状腹胀、食欲↓、恶心、呕吐（二）肠外表现

extraintestinalmanifestations眼睛：虹膜睫状体炎、葡萄膜炎口腔：口腔溃疡皮肤：结节红斑、坏疽性脓皮病关节：杵状指、关节炎血管：血管炎胆道：硬化性胆管炎肝脏：慢性活动性肝炎四、并发症complications㈠中毒性巨结肠toxicmegacolon最严重的并发症，多见于暴发型或重症⒈机制病变严重，累及肌层与肌间神经丛⒉诱因低钾、钡剂灌肠、抗胆碱药或鸦片酊⒊临床表现症状：毒血症、脱水、电解质紊乱体征：腹胀、压痛、肠鸣音消失血常规：WBC显著↑腹平片：结肠扩张、结肠袋消失⒋预后很差，易穿孔，死亡率高中毒性巨结肠腹部透视及术中表现

㈡结肠癌变carcinogenesisUC癌变率：国外：5-10%国内：0.8%多发生于：病程长、病变广泛者㈢其他大出血bleeding肠穿孔perforation直肠降结肠横结肠升结肠回盲瓣正常结肠镜图像乙状结肠辅助检查黏膜粗糙，呈颗粒状，脓性分泌物附着辅助检查弥漫性、多发性糜烂或溃疡辅助检查假息肉形成辅助检查*卧床休息：急性发作期、重症、暴发型；劳逸结合：缓解期、慢性者