西南医科大学 泸州医学院 外科学 急性阑尾炎.pptVIP

急性阑尾炎解剖概要阑尾位于右髂窝部，起于盲肠根部，长约6--8cm，直径0.5-0.7cm。其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为麦氏点，是阑尾手术切口的标记点。麦氏点不同位置（1）回肠前位（2）盆位（3）盲肠后位（4）盲肠下位（5）盲肠外侧位（6）回肠后位解剖与生理阑尾动脉属于无侧支的终末动脉，血运障碍时，易坏死阑尾静脉最终入门静脉，炎症时，细菌栓子脱落可引起门静脉炎和细菌性肝脓肿神经支配：10、11胸节——发病初期，常表现为该脊神经所分布的脐周牵涉痛。急性阑尾炎AcuteAppendicitis急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一，任何年龄、性别都可以发病，20~30岁青年人，男性多于女性。管腔阻塞细菌入侵12[病因]管腔阻塞细菌入侵主要致病菌：大肠杆菌、厌氧菌。毒素作用，损伤黏膜上皮，形成溃疡，细菌侵入肌层，阑尾壁间质压力升高，影响动脉血流——梗死、坏疽。（1）淋巴滤泡明显增生，60%；（2）粪石阻塞：35%；（3）异物、炎性狭窄、蛔虫、肿瘤；（4）阑尾管腔细，开口狭小，系膜短，易卷曲知识拓展-神经反射各种原因引起的胃和肠功能，均可反射性引起阑尾环形肌和阑尾动脉的痉挛性收缩。前者可加重阑尾腔的阻塞，使引流更为不畅，后者可导致阑尾缺血、坏死。[病理类型]（三）坏疽性及穿孔性阑尾炎（二）急性化脓性阑尾炎（一）急性单纯性阑尾炎（四）阑尾周围脓肿[转归]炎症消退完全；瘢痕愈合；慢性阑尾炎炎症局限被大网膜包裹，粘连成炎症包块，或形成阑尾周围脓肿炎症扩散可发展为弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎或感染性休克等。症状转移性右下腹痛：腹痛－为最早出现的症状①典型表现：转移性右下腹痛（由脐周→右下腹→全腹）2小时至1日不等。70%~80%。②不同位置：盲肠后位→右侧腰部疼痛；盆位→耻骨上区；肝下区→右上腹痛；极少数左下腹部阑尾炎表现为左下腹痛。[临床表现]

思考？急性阑尾炎病人腹痛突然减轻，可能为哪些情况所致？[临床表现]③不同类型的阑尾炎腹痛特点：单纯性→轻度隐痛；化脓性→阵发性胀痛和剧痛；坏疽性→持续性剧烈腹痛，穿孔时→腹痛突然减轻，随后逐渐加剧且范围扩大[临床表现]胃肠道反应早期：恶心或呕吐为反射性、食欲下降出现腹泻的症状以及直肠、膀胱刺激征。[临床表现]全身表现早期乏力，炎症重时出现中毒症状，心率增快、发热一般为轻度到中度发热38℃化脓性和穿孔性阑尾炎时，体温较高，可达39℃或40℃若高热、寒战、黄疸——门静脉炎体征右下腹固定压痛麦氏点压痛脐与右髂前上脊连线中、外1/3交点腹膜刺激征肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音↓提示阑尾炎症加重，有炎症渗出、化脓、坏疽或穿孔等。但在特殊年龄阶段、体质较弱及阑尾位置变化的病人，如小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱者及盲肠后位阑尾炎等，腹膜刺激征可不明显。右下腹包块——压痛，边界不清，固定（阑尾周围脓肿）[临床表现]体征4、特殊检查结肠充气试验（Ｒovsing氏征）（＋）

腰大肌试验（＋）（后位）

闭孔内肌试验（＋）（低位）

直肠指检－右前方触痛（盆位）痛性包块（盆腔脓肿）

[辅助检查]（一）实验室检查白细胞和中性粒细胞比例增高。尿常规（二）影像学检查腹部X线平片、B超、CT扫描。可提示阑尾肿大或阑尾周围脓肿。（三）腹腔镜检查：可用于急性阑尾炎的诊断，一旦确诊可同时在腹腔镜下做阑尾切除术。鉴别诊断胃十二指肠穿孔妇产科疾病：宫外孕，卵泡破裂或黄体破裂，急性盆腔炎及卵巢囊肿扭转等右输尿管结石急性肠系膜淋巴结炎鉴别诊断急性胃肠炎急性胆囊炎右下肺炎、胸膜炎回盲部肿块、Crohn病、Meckel憩室炎、肠套叠[处理原则]

（一）手术治疗绝大多数急性阑尾炎，应早期手术急性单纯性阑尾炎：阑尾切除术或腹腔镜阑尾切除术急性化脓性或坏疽性阑尾炎：阑尾切除术或腹腔镜阑尾切除术，湿纱布蘸净脓液穿孔性阑尾炎：阑尾切除术或腹腔镜阑尾切除术，右下腹经腹直肌切口，清除脓液或冲洗腹腔，放置腹腔引流阑尾周围脓肿：保守治疗：抗感染，大蒜芒硝外敷，穿刺抽脓；手术切开引流、切除阑尾、U型关闭盲肠壁