西南医科大学 泸州医学院 外科学 直肠癌.pptVIP

治疗(treatment)手术为主的综合治疗包括放疗化疗等根治性手术(radicaloperation)局部切除MilesDixonHartmann姑息性手术(palliativeoperation)姑息性切除乙状结肠双腔造口手术方式的选择根据肿瘤位置、大小、活动度、病理类型及分化程度、术前排便控制能力综合判断。位置外科学：高位距齿状线10cm中位距齿状线5～10cm低位距齿状线5cm局部切除术(localexcision)适应症：早期、瘤体小、局限于粘膜或粘膜下层（T1N0M0）、分化好的直肠癌。方式：经肛局部切除经骶局部切除腹会阴联合直肠癌根治术（Miles）(abdominoperinealresection)适应症：腹膜返折以下的直肠癌不能保留肛门，于病人左下腹行永久性结肠造口（人工肛门），对病人身心影响显著切除范围Miles切除范围直肠低位前切除术（Dixon）(lowanteriorresection)适应症：距齿状线5cm以上的直肠癌依据：不到3%向远端浸润超过2cm要求：远端肠切缘距癌肿下缘2cm以上中下段直肠癌遵循TME（totalmesorectalexcision）原则TME的解剖学基础HealdRJ,RyallRD.Recurrenceandsurvivalaftertotalmesorectalexcisionforrectalcancer.Lancet1986;1:1479–1482.直肠系膜（Mesorectum）被脏层筋膜包绕的直肠周围脂肪，其内富含淋巴、血管组织，直肠原发肿瘤首先侵犯、转移至此盆筋膜壁层盆筋膜脏层TME的解剖TME的八字方针直视间隙锐性完整DixonDixon术吻合器案例分析李某某，男，55岁。因腹痛腹胀、呕吐、肛门停止排气排便5天入院，近3月大便习惯改变，大便变细，便血。直肠指检距肛缘7厘米，扪及一菜花状肿物的下缘，指套血染，CT提示低位结肠梗阻，直肠中段管壁增厚，管腔狭窄。临床诊断：直肠癌伴梗阻，采用何种手术方式？Hartmann术适应症：全身情况很差，不能耐受Miles术、或急性梗阻不宜行Dixon术的直肠癌病人。方法Hartmann术

直肠癌扩大切除术后盆腔脏器清扫术：直肠+子宫全盆腔清扫术：直肠+（子宫）+膀胱桥式造瘘术(bridgecolostomysurgery)适应症：肿瘤不能切除，为预防或解除梗阻ology*案例张某某，男，45岁。因“便血1月”入院，大便表面附暗红色血液，伴大便变细，里急后重，在当地医院以“痔疮”治疗，症状无缓解。教学目标1掌握直肠癌的临床表现、诊断、治疗2了解直肠癌的流行病学、病理消化道癌第一位国人流行病学特点：1.直肠癌比结肠癌发生率高（1.5:1)2.低位直肠癌比例高（60%～75%）70%直肠指检可触及3.青年人（＜30岁）比例高（10%～15%)5年生存率：根治术后60%，早期80%～90%流行病学(epidemiology)病理(pathology)大体分型溃疡型，肿块型，浸润型组织学分类1腺癌：管状腺癌（高、中、低分化），乳头状腺癌，粘液腺癌，印戒细胞癌2腺鳞癌3未分化癌可有两种以上组织类型，分化程度不一致大体分型

肿块型大体分型溃疡型大体分型浸润型临床病理分期(clinicopathologicstage)参照结肠癌分期直肠癌①深层②壁内环形18月一圈③壁内纵向97%2cm④临近器官扩散转移直接浸润淋巴转移血行转移上段向上中段向上和侧方下段向上、侧和下方肝、肺、骨和脑淋巴转移临床表现(clinicalmanifestation)：三大症状2.肠腔狭窄症状3.肿瘤破溃感染症状1.直肠刺激症状晚期可出现浸润转移症状各症状的发生频率：便血＞便频＞便细＞粘液便＞肛门痛、里急后重＞便秘直肠癌（4）浸润转移症状侵犯前列腺，膀胱→尿频，尿急，尿痛，血尿、排