西南医科大学 泸州医学院 外科学 胸部损伤诊治及进展 .pptxVIP

胸部损伤诊治及进展

;当代胸伤伤因特点;胸伤总论;胸伤范畴;病例思考;问题;胸伤的分类;;常见伤因示例;;分类2：按伤道分类;闭合伤-开放伤的特点和区别;分类3：按损伤器官分类;;病理学;器官病理1：胸壁伤;血胸

定义：血液进入密闭胸膜腔（胸膜、负压变化同上）

计量：~400cc~1500cc~

时间进程：早期(单纯/活动性)-后期(凝固性)-晚期(机化)

血气胸：=血胸+气胸

;器官病理3：胸内脏器伤;器官病理4：胸伤合并多发伤;FES：长骨折及髓腔内固定的严重并发症，发病率1%，发病快无预兆，病死率20%，急性期过后恢复佳，常无后遗症。关键是预防和早期诊治。

原因：骨髓腔压增高，使髓腔内脂等成分溢入血循环造成栓塞，累及肺脑。避免髓腔高压能预防。

预防：

骨折后早期外固定，当日内固定可减少脂滴释放

中空/免扩髓的髓内针/开槽的假体柄

必须扩髓时，髓腔挫每进3-4cm即拔出，负压抽吸溢脂;暴力;创伤指数;修正的创伤记分;病理生理变化;诊断方法1;诊断方法2;诊断方法3;胸伤急救;;心肺复苏技术要点;急诊室剖胸术ERT,EmergencyRoomThoracotomy;1.胸穿：thoracicaccupuncture;2.胸腔引流

thoracicwater-sealeddrainage;闭式引流操作;胸腔引流管：护理拨管指征;3.剖胸探查：指征和步骤

ThoracicExploration(Lapartory);前文病例（续）;胸伤各论;肋骨折、胸骨折、连枷胸;;肋骨骨折（ribfracture）;肋骨骨折类型;连枷胸壁、连枷胸骨;胸壁浮动纵隔摆动残气对流;CIBACollection1980：Pendulluft：图文

Maloney：浮动胸壁的低氧血症由实质挫伤所致。

蒋耀光：1980s,实验证明不存在摆动气流

何鹏《重症胸部创伤救治》2002年P90”低氧血症”文字“摆动气”

2002七年制教材：P.443,Fig.38-2

第38章2节肋骨折—胸壁软化反常呼吸图

肋骨折—胸壁软化反常呼吸图

;肋骨折—症状和并发症;诊断（Diagnosis）;治疗（Treatment）;肋骨外固定：压迫法和牵引法;肋骨内固定法1;肋骨内固定法2;固定前是否需要复位;;;胸骨折复位方法;连枷胸—肺挫伤—呼吸窘迫征;连枷胸;胸壁浮动生理和治疗上的争议;因此，连枷胸治疗争议;创伤性窒息;创伤性窒息traumaticasphyxia;创伤性窒息机理;创伤???窒息体征;创伤性窒息合并症观察处理;气胸和血胸;气胸（Pneumothorax）概述;气胸分型和各型要点;闭合性气胸CXR;闭合性气胸CXR;开放性气胸CXR;Multipleribsfractureswith

Chestopenbyalargewound;张力性气胸

C

X

R;血胸Hemothorax;血胸：病理生理;血胸分期;血胸分型;血胸表现;血胸CXR;诊断实务–需要回答的问题;进行性血胸表现;血胸治疗指征;胸部脏器伤;肺部损伤的分类;肺挫伤;肺挫伤;肺挫伤——发病机理与病理生理;肺挫伤：早期诊断;肺挫伤治疗——处理并发症;肺挫伤:治疗;肺挫伤：治疗总原则;呼吸窘迫综合征ARDS;ARDS:主要病理生理（略）;ARDS治疗;ARDS:机械通气方法;ARDS:其他治疗;;胸部气管、支气管损伤;伤因及机制;病理生理1;病理生理2;病理生理3;临床表现;气管损伤（trachealinjury）;气管损伤的临床表现;气管损伤的治疗;支气管断裂（单侧）分型;支气管断裂诊断1X线检查;支气管断裂诊断2;支气管断裂的救治;支气管断裂的急诊手术;支气管断裂的手术步骤;支气管断裂的修补吻合;支气管断裂术后治疗;慢性支气管断裂的治疗;心脏损伤;心肌挫伤;心肌挫伤的临床表现;心肌挫伤：诊断和监护;心肌挫伤：治疗处理;心脏挫裂伤(钝性心脏破裂);心脏挫裂伤(钝性心脏破裂);临床表现

心脏填塞/大出血（视心包完整与否）

多发伤可掩盖心脏伤

剖胸手术（ERT/ORT）

出血引流量大者，立即剖胸止血、修补心脏

心脏填塞者，先作心包开窗

约10%的心脏破裂需体外循环修补;心脏刀刺伤heartstab

锐器伤心脏破裂penetratingrupture;;影响因素;临床期表现;补充分型1：亚临床期表现;亚临床期——剑突下心包探查术;补充分型2：濒死期表现;急诊室剖胸术ERT;心脏破裂分期分型;各期各型心脏刀伤-抢救配套;心内结构损伤;胸伤合并全身多发伤;创伤性膈肌破裂;膈疝—膈破裂的并发症;膈疝临