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关节镜下游离体摘除术

是一种通过关节镜技术来治疗关节内游离体的手术方法。该手术借助微小的创口，利用关节镜设备进入关节内部，清晰观察关节内结构，精准定位并摘除游离体，具有创伤小、恢复快等优点。以下将从手术的相关解剖基础、适应证与禁忌证、术前准备、手术步骤、术后处理及并发症等多方面进行详细阐述。

相关解剖基础

人体关节是由关节面、关节囊和关节腔构成。以膝关节为例，关节面覆盖着透明软骨，具有减少摩擦、缓冲震荡的作用。关节囊分为外层的纤维膜和内层的滑膜层。滑膜层可分泌滑液，润滑关节，维持关节的正常活动。关节腔是关节囊和关节面共同围成的密闭腔隙，正常情况下含有少量滑液。

关节内的游离体可来源于关节软骨、骨软骨碎片、滑膜绒毛化生成的游离体等。这些游离体在关节腔内可随关节活动而移动，可能会卡在关节面之间，导致关节交锁、疼痛、活动受限等症状。了解关节的正常解剖结构对于准确判断游离体的位置和制定手术方案至关重要。

适应证与禁忌证

适应证

1.关节内游离体引起反复关节交锁，严重影响关节功能和日常生活。例如，患者在行走或活动关节时，突然出现关节卡住不能活动，需要经过特殊的动作才能解锁，这种情况频繁发生。

2.游离体导致关节疼痛、肿胀、活动受限，保守治疗（如休息、物理治疗、药物治疗等）无效。

3.影像学检查（如X线、CT、MRI等）明确显示关节内存在游离体，且游离体有增大或移动的趋势。

禁忌证

1.关节局部皮肤有感染、破溃等情况，因为手术可能会导致感染扩散。

2.患者存在严重的心肺功能障碍，不能耐受手术。

3.关节存在严重的粘连、畸形，关节镜无法正常进入或操作。

4.患者有严重的凝血功能障碍，手术中可能出现难以控制的出血。

术前准备

患者评估

1.详细询问病史，包括关节症状的发生时间、频率、程度，以及既往的治疗情况等。了解患者的一般健康状况，如是否有高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病。

2.进行全面的体格检查，重点检查关节的活动度、稳定性、有无压痛、肿胀等。评估关节的肌肉力量和神经功能。

3.完善相关的影像学检查，如X线、CT、MRI等。X线可以观察关节的大致形态和有无骨质病变；CT能更清晰地显示关节的骨质结构；MRI则对软组织和游离体的诊断更为敏感，有助于确定游离体的大小、位置和数量。

4.实验室检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病筛查等，以评估患者的手术耐受性和排除手术禁忌证。

手术团队准备

1.手术医生应熟悉关节镜设备的操作，了解关节的解剖结构和手术流程。术前进行病例讨论，制定详细的手术方案，包括选择合适的关节镜入路、预估可能遇到的问题及应对措施。

2.准备好齐全的手术器械，如关节镜、刨削器、抓钳、射频消融仪等，并确保设备性能良好。

3.与麻醉医生沟通，确定合适的麻醉方式，一般可选择硬膜外麻醉、腰麻或全身麻醉，根据患者的具体情况和手术需求来决定。

患者教育

向患者及家属详细解释手术的过程、目的、可能的风险和并发症，以减轻患者的紧张情绪，取得患者的配合。告知患者术后的康复注意事项，如关节制动时间、康复训练计划等。

手术步骤

麻醉与体位

根据患者情况和手术需求选择合适的麻醉方式。一般采用仰卧位，患侧下肢伸直，膝关节下方可垫一软枕，使膝关节微屈。常规消毒铺巾，使用止血带以减少术中出血。

关节镜入路选择

1.前外侧入路：这是最常用的入路之一。在髌骨外上缘与股骨外髁连线的中点处做一约0.5cm的切口，经此切口插入关节镜。通过该入路可以观察膝关节的外侧间室、髌股关节和髁间窝等部位。

2.前内侧入路：在髌骨内上缘与股骨内髁连线的中点处做切口。该入路与前外侧入路配合，可实现对关节内不同部位的全面观察和操作，便于对游离体进行摘除。

3.后内侧或后外侧入路：对于位于关节后方的游离体，可能需要选择后内侧或后外侧入路。后内侧入路位于关节的后内侧，后外侧入路位于关节的后外侧。这些入路可以更好地观察和处理关节后方的病变，但操作相对复杂，需要更加谨慎。

关节腔探查

在插入关节镜后，首先向关节腔内注入生理盐水，使关节腔膨胀，以便更好地观察关节内的结构。通过关节镜仔细观察关节的各个部位，包括关节软骨、滑膜、韧带、半月板等，确定游离体的位置、大小、数量以及与周围组织的关系。游离体可能位于关节间隙、滑膜皱襞内、半月板周围等不同位置。

游离体摘除

1.小型游离体：对于较小的游离体，可使用抓钳经关节镜入路直接抓取。操作时，通过关节镜的观察通道，将抓钳准确地伸向游离体，然后缓慢收紧抓钳，牢固夹住游离体后，小心地将其经入路取出。在抓取过程中要注意避免损伤周围的正常组织，如关节软骨、半月板和韧带等。

2.大型游离体：如果游离体较大，无法直接经入路取出，可先使用刨削器或射频消融仪将其适当粉碎，使其能够通过入路取出。在粉碎过程中，要注意控制力度和范围，