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急救中心(120)病人转运知情同意书（推荐）

以下这份急救中心（120）病人转运知情同意书，全面涵盖了转运相关的各类信息，包括转运原因、目的、风险、双方责任等，旨在让患方充分了解转运情况并做出合理决策。

急救中心（120）病人转运知情同意书

患者姓名：__________性别：____年龄：____病历号：__________

家庭住址：____________________联系电话：__________

患者法定代理人/授权委托人姓名：__________与患者关系：____联系电话：__________

鉴于患者目前的病情状况，急救中心拟对患者进行转运操作，为了让您充分了解转运过程中可能涉及的相关事宜，现将有关情况告知如下：

一、转运原因及目的

患者目前在[当前医疗机构名称]接受治疗，由于[具体原因，如当前医院医疗条件有限，无法提供进一步的诊断和治疗；患者病情需要更专业的专科治疗等]，而[目标医疗机构名称]在[具体方面，如某类疾病的治疗、先进的医疗设备等]具有更丰富的经验和更完善的条件，为了能给患者提供更适宜的治疗方案，提高患者的康复几率，拟将患者转运至该目标医疗机构继续接受治疗。

二、转运前患者状况评估

1.生命体征

体温：____℃

脉搏：____次/分

呼吸：____次/分

血压：____mmHg

血氧饱和度：____%

2.主要症状及诊断

患者目前存在[具体症状，如胸痛、呼吸困难、昏迷等]，经初步诊断为[具体疾病名称，如急性心肌梗死、脑出血等]。目前患者意识状态为[清醒、嗜睡、昏迷等]，是否存在其他伴随症状[如有，详细描述]。

3.目前治疗情况

患者正在接受的治疗措施包括[列举具体治疗，如吸氧、心电监护、静脉输液使用的药物名称及剂量等]。

三、转运过程中的医疗措施

1.人员配备

转运过程中将安排专业的急救医护人员随行，其中医生具备[相关专业资质和经验，如多少年的急诊临床经验、擅长治疗的疾病领域等]，护士具备[相应的护理资质和技能，如熟练掌握急救护理操作等]。医护人员将全程密切观察患者的病情变化，及时处理突发情况。

2.设备及药品携带

医疗设备：将配备心电监护仪，可实时监测患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征；除颤仪，以备患者出现严重心律失常时进行紧急除颤；呼吸机，为呼吸功能不全的患者提供呼吸支持；吸引器，用于清除患者呼吸道分泌物，保持气道通畅等。

药品：携带常用的急救药品，如肾上腺素、阿托品、多巴胺等，用于维持患者的生命体征和治疗可能出现的紧急情况；同时根据患者的具体病情，还会携带[针对患者病情的特殊药品，如治疗心脏病的硝酸甘油等]。

四、转运风险

尽管急救中心采取了充分的准备和防范措施，但转运过程中仍可能存在一定的风险，具体如下：

1.病情变化风险

患者可能在转运途中出现病情突然恶化，如原有疾病进一步加重，急性心肌梗死患者可能出现心律失常、心力衰竭等并发症；脑出血患者可能出现再出血，导致昏迷加深、呼吸循环衰竭等。

可能出现新的病情变化，如患者原本无呼吸问题，但在转运过程中可能因体位改变、痰液堵塞等原因出现呼吸困难、窒息等情况。

2.设备及技术风险

医疗设备可能出现故障，如心电监护仪显示不准确、呼吸机供气异常等，影响对患者病情的监测和治疗。尽管急救人员会在转运前对设备进行严格检查和调试，但由于设备的复杂性和转运过程中的颠簸等因素，仍不能完全排除设备故障的可能性。

急救人员在实施医疗技术操作时可能遇到困难，如患者血管条件差，导致静脉穿刺困难，影响药物的及时输注；气管插管操作可能因患者解剖结构异常等原因无法顺利进行，影响呼吸支持。

3.交通及环境风险

转运途中可能遇到交通拥堵、道路状况不佳等情况，导致转运时间延长，影响患者及时到达目标医疗机构接受进一步治疗。

恶劣的天气条件，如暴雨、暴雪、大风等，可能影响车辆的行驶安全，增加转运的风险。同时，寒冷或炎热的环境也可能对患者的病情产生不利影响。

4.其他风险

转运过程中可能因患者或家属不配合医疗操作，如不按照医护人员的要求固定患者体位等，导致患者受伤或病情加重。

患者可能因转运过程中的颠簸、噪音等因素产生心理紧张、焦虑等情绪，进而影响病情。

五、患方权利与义务

1.权利

患方有权了解转运的详细情况，包括转运原因、目的、风险、医疗措施等，急救中心医护人员将如实向患方告知相关信息。

患方有权要求急救中心提供转运过程中的医疗记录，包括患者的生命体征变化、采取的治疗措施等。

患方有权在充分了解转运情况后，自主决定是否同意转运。如不同意转运，急救中心将尊重患方的意愿，并提供相应的处理建议。

2.义务

患方应如实向急救中心医护人员提供患者的病史、过敏史、目前的治疗情况等信息，不得隐瞒或虚报。

患方应积极配合急救中