2025 外科手术部位感染预防医学查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025外科手术部位感染预防医学查房课件

01前言

前言站在2025年的临床视角回望，手术部位感染（SurgicalSiteInfection,SSI）仍是外科领域绕不开的“痛点”。我记得去年参与全国多中心SSI流行病学调查时，数据显示：我国三级医院清洁-污染手术SSI发生率虽较5年前下降了2.3%，但仍有3.1%的患者受其困扰——这意味着每100台此类手术，就有3位患者要承受额外的痛苦：切口红肿渗液、延迟拆线、甚至二次清创；更不用说由此带来的住院日延长（平均增加7-10天）、医疗成本上升（单例额外费用约1.2万元），以及患者对医疗信任的损耗。

2025年，随着加速康复外科（ERAS）理念的深化、新型抗菌材料的应用，以及《外科手术部位感染预防与控制指南（2025年版）》的颁布，我们对SSI的认知已从“事后处理”转向“全程精准预防”。今天的查房，我将结合近期管床的一例典型病例，与大家共同梳理SSI预防的全流程管理要点。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享我科上周刚转出的一位患者——68岁的张阿姨。她因“转移性右下腹痛36小时”入院，诊断为“急性化脓性阑尾炎伴局限性腹膜炎”，急诊行腹腔镜阑尾切除术。术前评估：BMI28.5（超重），空腹血糖6.9mmol/L（临界值），有20年吸烟史（日均10支）。术中见阑尾肿胀穿孔，腹腔少量脓性渗液，术程65分钟，关腹前以0.9%氯化钠+0.5%甲硝唑冲洗腹腔，切口使用可吸收线皮内缝合。

术后第3天，张阿姨主诉“右下腹切口刺痛”，查体见脐右侧切口（约2cm）周围皮肤红肿（范围4cm×3cm），皮温升高，轻压痛，无明显渗液；体温37.8℃（基础体温36.5℃）；血常规：白细胞11.2×10?/L（术前8.5×10?/L），中性粒细胞比例82%（术前70%）。结合《2025版指南》中“表浅切口SSI”的早期诊断标准（局部炎症+实验室指标升高），我们高度警惕感染进展，立即启动SSI预防强化措施。

03护理评估

护理评估从张阿姨的病例看，SSI的发生是“患者-手术-环境”多因素叠加的结果。护理评估需贯穿术前、术中、术后全程，像“抽丝剥茧”般识别风险点。

术前评估：宿主易感性是基础张阿姨的术前评估中，我们重点关注了三点：①基础状态：BMI≥25（超重）、空腹血糖异常（虽未达糖尿病诊断，但高糖环境利于细菌繁殖）、吸烟史（尼古丁抑制中性粒细胞活性，降低切口血供）；②皮肤准备：入院时患者脐部可见少量污垢（腹腔镜戳卡孔位置），增加了皮肤定植菌（如金黄色葡萄球菌）入侵风险；③心理状态：患者因急诊手术焦虑明显，睡眠差（皮质醇升高可能抑制免疫）。

术中评估：操作细节是关键手术团队反馈：①手术时间65分钟（＞60分钟是SSI独立危险因素）；②腹腔冲洗液量约500ml（指南推荐化脓性手术冲洗量≥1000ml）；③切口缝合时，助手持钳误触切口边缘皮肤（虽立即更换器械，但存在潜在污染可能）。这些细节为术后感染埋下了“隐患”。

术后评估：动态监测是核心术后前3天，我们每8小时评估切口：观察有无红肿（用记号笔标记范围）、触诊皮温（与对侧皮肤对比）、轻压有无渗液（早期可能仅为组织液，需与感染性渗液鉴别）；同时监测体温（每4小时）、血常规（每日）、C反应蛋白（术后48小时峰值）。张阿姨术后第3天的“刺痛+红肿+低热”正是感染早期的“信号”。

04护理诊断

护理诊断4.知识缺乏（SSI预防）与急诊入院未系统接受健康指导有关：患者对“控制血糖、戒烟”的重要性认知不足。052.体温调节无效与局部炎症反应激活致热原释放有关：术后体温较基础值升高1.3℃，符合炎症性发热特征。03基于评估结果，我们为张阿姨制定了以下护理诊断，每个诊断都紧扣“预防SSI进展”的核心目标：013.疼痛（切口）与局部组织水肿、炎症介质刺激神经末梢有关：患者主诉“刺痛”，VAS评分3分（轻度疼痛）。041.有感染加重的危险与肥胖、高血糖状态、手术时间延长有关：依据是患者存在多个SSI高危因素，且已出现早期炎症反应。02

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的核心目标是：72小时内控制局部炎症（红肿范围缩小≥50%、体温降至37.3℃以下），避免发展为需切开引流的深部SSI。围绕目标，措施需“精准分层”。

术前未雨绸缪：高危因素预处理若时间允许（张阿姨为急诊手