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卫生院优质服务基层行-3.5.2医院感染监测

3.5医院感染管理

3.5.2医院感染监测

【C-4】对感染高风险科室及感染控制情况进行风险评估，并制定针对性?措施。

评价方式方法：现场查看风险评估结果和相关措施。

【支撑材料】

1.风险评估制度。

2.高风险部门医院感染风险评估及采取措施

3.高风险部门季度风险监测。

附录：

消毒供应室医院感染风险评估及采取措施

一、风险评估

1.手术器械清洗、消毒和灭菌过程是否符合要求

2.对污染的医疗器械进行操作是否符合要求

二、采取措施

1、消毒供应室布局流程合理，清洁流和污染流无交叉。

2、认真落实医务人员手卫生规范。

3、按照卫生部“医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌操作技术规范”进行手术器械的清洗消毒和灭菌。

4、按照卫生部“医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准”进行手术器械的清洗消毒和灭菌效果监测。

5、认真落实消毒供应室“无菌物品存放区管理制度”，按规定存储和发放。严格禁止无菌物品过期。清洁物品发送车保持清洁，定时消毒，防止无菌物品配送过程中被污染。

6、消毒供应室去污区光照充足。配备足够的清洗人员。

7、消毒供应室配备足够的、必要的职业防护用品；工作人员正确使用防护用品。防护用品包括无孔拖鞋、橡胶手套、护目镜或防护面罩，防水围裙等。

8、机械清洗能达标的器械应尽量避免手工清洗。

9、手工清洗时尽量使用辅助工具，避免直接接触器械。

3.6.2医疗废物处置

3.6医疗废物管理

3.6.2医疗废物处置

【A-2】定期对污水进行监测、并达标。

评价方式方法：现场查看检测报告。

支撑材料：

2023年、2024年污水处理采样检测报告。

【A-3】有根据监管情况改进工作的具体措施并得到落实。

评价方式方法：现场查看医疗废物交接记录。

支撑材料：

1.2023年医疗废物专项督查考核反馈。

2.医疗废物专项督查持续质量改进记录。

3.污水处理站管理查询改进反馈表、医院感染管理质量持续督查反馈表。

附录：

202*年*?月科室医疗废物专项督查考核反馈

检查者：陈**刘**凌**督查日期：**?月?22?日

科室

检查项目

存在问题

科室得分

科负责人得分

外科

（皮肤科）

?

医疗废物管理

1.?处置室内的地面脏乱。

98?分

99?分

手术室

医疗废物管理

按照标准要求执行。

100?分

100?分

内科

医疗废物管理

1.?走廊外面的感染性废物与生活垃圾混放。

96?分

98?分

妇产科

医疗废物管理

按照标准要求执行。

100?分

100?分

门诊注射输液室

?

医疗废物管理

1.医疗废物记录本20/5~21/5?日无交接人签名。

?

96?分

?

98?分

中西医结合科

?

医疗废物管理

1.医疗废物记录本20/5~21/5?日无交接人签名。

?

96?分

?

98?分

检验科

医疗废物管理

按照标准要求执行。

100?分

100?分

五官科

医疗废物管理

按照标准要求执行。

100?分

100?分

内儿科

医疗废物管理

1.多日的医疗废物记录本无接收者签名。

96?分

98?分

急诊科

医疗废物管理

1.?多日的医疗废物记录本无接收者签名。

96?分

98?分

供应室

医疗废物管理

1.使用后的手套放在纸箱上。

96?分

94?分

发热门诊

医疗废物管理

按照标准要求执行。

100?分

100?分

中医科

医疗废物管理

1.?20/5~21/5日医疗废物记录本无交接者签名。

96?分

98?分

?

放射科

?

医疗废物管理

?

按照标准要求执行。

100?分

100?分

建议：1、加强医疗废物管理工作。2、各科主任、护士长及有关人员加强医疗废物管理知识培训提高医疗废物管理意识。