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腹部闭合性损伤病人的早期诊断与案例分析

单击此处添加标题你会吗？腹部损伤分类？

腹部损伤分为两大类01开放性损伤02闭合性损伤03单纯腹壁损伤04腹壁损伤合并内脏损伤05概论

Case张某王某右上肢及胸腹部皮肤出血2013年4月某学校体育课上Collidewith无外伤仅腹痛010203040506

你会吗？腹部开放性损伤急救措施？

一、腹部开放性损伤Opentrauma急救原则First-aidprinciples病因Etiology临床表现clinicalmanifestation1.腹部伤口剧痛2.急性腹膜炎3.临近器官受损的临床表现4.休克征象无菌包扎切忌回纳下肢半屈禁食禁水酌情止痛

你会吗？腹部闭合性损伤严重性？

二、腹部闭合性损伤临床思维图腹部闭合性损伤腹壁伤（+）内脏伤实质性脏伤空腔性内脏伤出血、休克腹膜炎死亡32145

腹部闭合性损伤早期诊断？你会吗？

判断1：有无内脏损伤无疑有对症处理严密观察相应处理必要检查判断2：？脏器实质or空腔1、重视全身情况2、详细了解受伤史3、全面而重点的体格检查4、必要的化验1、早期休克（失血性）2、持续性腹剧痛3、明显的腹膜刺激征4、气腹5、移动性浊音6、便血、呕血、血尿7、直肠指诊三不：不随便搬动伤者，以免加重病情不注射止痛剂，以免掩盖伤情不给饮食，以免胃肠道穿孔而加重腹腔污染三要：积极补充血容量应用抗生素胃肠道减压1、诊断性腹穿或腹腔灌洗术2、X线检查3、B超检查……

什么脏器伤？腹部压痛点的部位非常重要！明确是实质性或空腔性内脏伤！

腹部脏器及液体分类实质性脏器空腔性脏器刺激性ParenchymaorgansHolloworgansIrritant脾spleen肾kidney肝liver小肠Smallintestine胃Stomach胃液Gastricjuice胆汁Choler胰液Pancreaticjuice肠液Intestinaljuice胰Pancreas膀胱Bladder血液Blood结肠Colon

腹痛实质性休克空腔性腹膜刺激征脏器伤脏器STEP01STEP02有恶心、呕吐、便血、气腹及腹膜刺激征者，多为胃肠道损伤血尿、排尿困难、外阴或会阴部有流血，牵涉痛者提示泌尿系统脏器伤

膈肌受刺激而引起反射性肩痛则表明膈肌附近脏器伤，尤以肝、脾破裂为多见有下胸肋骨骨折时，可能有肝或脾破裂骨盆、下胸、腰椎骨折或肾挫伤可能出现广泛性腹膜后血肿

三、处理原则先救命、后治伤实质性：积极抗休克的同时手术治疗空腔性：先抗休克后手术治疗

LOGO要点维持体液平衡

要点1.体位2.禁食禁灌肠3.胃肠减压4.观察5.止痛

病例1患者于6小时前骑摩托车翻车，右下胸及右上腹部被车把直接撞击，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围逐渐增大，以右侧为著。2小时来，有口渴、心悸和轻度烦躁不安。既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压或心脏病史。PE:神清，轻度不安，颜面结膜明显苍白，心肺（-），腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹压痛、肌紧张，但以右上腹最显著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩鼓，移动性浊音（+），肠鸣音甚弱。病例摘要：男性，36岁，因右下胸及右上腹部挫伤6小时，急诊入院。查体：T38℃，P102次／分，R22次／分，BP118／76mmHg。辅助检查：Hb92/L，WBC12×109/L。腹部X线平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。B超提示，肝右膈面有液性团块，肠间隙增宽。

失血性休克（轻度）分析步骤：诊断及诊断依据?初步诊断：肝破裂致腹腔内出血

诊断依据：患者伤后上腹部持续剧痛，向右肩放射。出现口渴、心悸、轻度烦躁不安2小时。查体T38℃，P102次／分，BP118／76mmHg。颜面结膜明显苍白，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹压痛、肌紧张，右上腹最显著，全腹反跳痛，右侧腹为著，腹部叩鼓，移动性浊音（+），肠鸣音甚弱。中年男性，右下胸及右上腹部挫伤6小时。既往体健。Hb92/L，WBC12×109/L。B超提示，