2025年医保知识考试题库——医保定点医疗机构管理规范解析试题集.docxVIP

2025年医保知识考试题库——医保定点医疗机构管理规范解析试题集

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一、医疗保险定点医疗机构的基本要求

要求：判断以下关于医疗保险定点医疗机构基本要求的陈述是否正确。

1.医疗保险定点医疗机构是指经医疗保险行政部门批准，纳入医疗保险支付范围的医疗机构。

2.医疗保险定点医疗机构应具备与医疗保险服务相适应的设施和设备。

3.医疗保险定点医疗机构应遵守国家有关医疗服务的法律法规，严格执行医疗收费标准。

4.医疗保险定点医疗机构应具备良好的医疗质量和医疗服务水平。

5.医疗保险定点医疗机构应与医疗保险经办机构签订服务协议。

6.医疗保险定点医疗机构应接受医疗保险行政部门的监督和管理。

7.医疗保险定点医疗机构应按照规定向医疗保险经办机构提供有关医疗保险信息。

8.医疗保险定点医疗机构应积极参加医疗保险业务培训。

9.医疗保险定点医疗机构应主动接受医疗保险经办机构的考核和评估。

10.医疗保险定点医疗机构应定期向医疗保险经办机构报送医疗保险服务数据。

二、医疗保险定点医疗机构的考核与评估

要求：根据以下陈述，选择正确的选项。

1.医疗保险定点医疗机构的考核与评估主要包括哪些内容？

A.医疗服务质量

B.医疗收费标准

C.医疗保险服务数据

D.以上都是

2.医疗保险定点医疗机构的考核与评估周期是多久？

A.每年一次

B.每半年一次

C.每季度一次

D.每月一次

3.医疗保险定点医疗机构考核不合格的，将受到哪些处理？

A.取消定点医疗机构资格

B.限制医疗保险服务范围

C.降低医疗保险收费标准

D.以上都是

4.医疗保险定点医疗机构考核合格的，可以获得哪些奖励？

A.提高医疗保险收费标准

B.扩大医疗保险服务范围

C.提高医疗保险报销比例

D.以上都是

5.医疗保险定点医疗机构考核与评估的目的是什么？

A.提高医疗保险服务质量

B.规范医疗保险定点医疗机构行为

C.促进医疗保险事业健康发展

D.以上都是

6.医疗保险定点医疗机构考核与评估的依据是什么？

A.国家有关医疗服务的法律法规

B.医疗保险政策规定

C.医疗保险经办机构服务协议

D.以上都是

7.医疗保险定点医疗机构考核与评估的结果如何公开？

A.通过医疗保险经办机构网站公开

B.通过医疗保险行政部门公告

C.通过医疗保险定点医疗机构公示

D.以上都是

8.医疗保险定点医疗机构考核与评估中发现的问题，应如何处理？

A.及时纠正

B.向医疗保险行政部门报告

C.向医疗保险经办机构报告

D.以上都是

9.医疗保险定点医疗机构考核与评估的结果对医疗保险定点医疗机构有何影响？

A.影响医疗保险定点医疗机构信誉

B.影响医疗保险定点医疗机构业务发展

C.影响医疗保险定点医疗机构员工待遇

D.以上都是

10.医疗保险定点医疗机构考核与评估的结果对医疗保险参保人员有何影响？

A.影响医疗保险参保人员就医选择

B.影响医疗保险参保人员待遇享受

C.影响医疗保险参保人员医疗费用报销

D.以上都是

四、医疗保险定点医疗机构的变更与终止

要求：根据以下陈述，选择正确的选项。

1.医疗保险定点医疗机构因何种原因需要变更？

A.医疗机构名称变更

B.医疗机构地址变更

C.医疗机构法定代表人变更

D.以上都是

2.医疗保险定点医疗机构变更时，应向哪个部门提出申请？

A.医疗保险行政部门

B.医疗保险经办机构

C.上级卫生行政部门

D.以上都是

3.医疗保险定点医疗机构变更申请，应提交哪些材料？

A.变更申请表

B.相关变更证明材料

C.医疗保险经办机构审核意见

D.以上都是

4.医疗保险定点医疗机构终止服务协议的情形有哪些？

A.医疗机构违反医疗保险规定，经整改仍不达标的

B.医疗机构服务能力严重下降，无法满足医疗保险需求的

C.医疗机构因故停业或破产的

D.以上都是

5.医疗保险定点医疗机构终止服务协议，应提前多久通知医疗保险经办机构？

A.30天

B.60天

C.90天

D.120天

6.医疗保险定点医疗机构终止服务协议后，如何处理已发生的医疗保险费用？

A.按原协议规定处理

B.按终止协议规定处理

C.由医疗保险经办机构与医疗机构协商处理

D.以上都是

五、医疗保险定点医疗机构的医疗服务规范

要求：判断以下关于医疗保险定点医疗机构医疗服务规范的陈述是否正确。

1.医疗保险定点医疗机构应实行实名制就诊。

2.医疗保险定点医疗机构应严格执行门诊、住院和特殊病种待遇规定。

3.医疗保险定点医疗机构应向参保人员提供必要的健康教育和咨询服务。

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