基层医疗机构医院感染规范化管理自查及督查表.pdfVIP

基层医疗机构医院感染规范化管理自查及督查表

（村卫生室、门诊部、诊所［医务室D

检查要点

项目整改台账

］、本单位法定代表人医院感染管理责任人，职责明确，认真履职

医院感染管理组织建设2、有专人负责医院感染管理工作

3、相关工作人力做好医院感染预防与控制各项工作

1、根据国家颁布的规章、规范、标准、指南等要求，结合本单位实际，及时修订医院感染

管理、消毒隔岗等相关制度、措施、流程，并认真执行

2、至少包括：医院感染管理制度、消毒隔离制度、环境及物体表面清洁消毒制度、无菌技术

操作原则、安全注射制度、手卫生管理制度、空气净化管理制度、医院感染监测制度、医

工作制度

院感染病例上报制度、医院感染暴发报告制度、医院感染暴发或疑似暴发应急预案及处更

流程、卫生学监测制度、消毒灭菌效果监测制度、里更使用诊疗器械清洗消毒与灭菌制度

及效果监测制度、一次性使用无菌医疗用品管理制度、消祥药械管理制度、职业安全防护

制度、职业暴露上报制度、医用织物管理制度、医疗废物管理制度等

1、依据《医院感染监测规范》等相关要求，规范开展医院感染病例等监测，资料齐全

2、依据《医院感染舞发报告及处置管理规范》等相关要求,认真执行医院感染暴发报告及处

医院感染病例监测

置工作制度、报行工作程序、处置工作预案，及时发现并规范上报医院感染暴发事件

3、按照制定的医院感染暴发应急处置预案定期进行演练,并及时完善应急处况预案

1、依据相关翅范要求，开展清洁、消毒、灭菌效果监测

2、检救报告规范，记录详实,监测结果不达标时，及时进行原因分析，制定整改措施，实施

效果评价，内容详实

清洁、消毒、

3、当怀疑医院感染暴发、疑似医院感染暴发与卫生学（空气、忱体表面；医务人员手〉、

灭菌效果监测

消毒或灭菌质必等有关时.应及时采集相关标本进行目标微生物检测：同时联系所在地

疾控中心，协助进行流行病学等调直

1、没有条件开展相关检测工作的,委托有资质的机构完成

1、制定并实施医院感染管理知识与技能年度培训计划

医院赠电管理*接受上级串生行政部门组织的医院脂桀管理知识与技能培训,资料齐全

知识与技能培训3、枳极组织本单位工作人员进行医院感染管理知识与技能学习，资料齐全

1、工作人员掌医院感染管理相关知识与技能

1、手卫生设施设置符合相关规范要求，达到有效、齐全、使用便捷

2、有手工生相关要求手（卫生指征，洗手、卫生手消毒和外科手消毒操作规程等）的宣教、

手卫生管理图示

3、定期对［作人员手卫生知晓率、依从性、正确率进行抽查

4、持续提升工作人员手卫生依从性、正确率

1、医务人员应严格通衢无前技术操作原则，认真执行无菌技术操作规程

2、制定完善并执行安全注射制度，确保皮内注射、皮下注射、讥内注射、静脓注射、密闭式

静脉输液等安全

3、配液操作应在治疗准备室内完成