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【心超笔记】心尖上的寻觅，走出检查的盲区

2015-10-21杨好意超声

再小的，也可以有自己的品牌！

导读：

16节段划分法不包括心尖顶部，即没有心腔的真正心肌心尖段。近年来超声方法评

价心肌灌注的各项技术逐步应用发展，心尖顶部心肌节段日益受到关注。因此心脏

病学会建议几种心脏影像学检查方法统一采用17段心肌分段方法。但在实际心超检查

时，心尖以及心尖附近区域的扫查常常容易被忽视，甚至是扫查的盲区，因此容易漏诊

与心尖相关的重要疾病。

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作者：作者兼指导：杨好意

编辑:琴音飞雪：超声

“心尖”，在百姓的心里常常寓意着自己最珍贵的东西，也被认为是最能扯动神经的那

一部分。而百姓最在意的“心尖”，其实放在不足400克的心脏里，只是所占比重很小

的一部分，小到常常让心超医师所忽略。

超声屏幕上的心尖，也总是有着“犹抱琵琶半遮面”的羞涩感，让心超医师难以一窥其

完整的、的面目。混响效应、肥胖、衰减以及气体干扰等因素，都给心尖蒙上了一层薄

薄的面纱。然而，心尖这个特殊的部位，却是许多重要疾病青睐的场所。因此，看清心尖，

给心超医师提出了一个更高的要求和考验。

心尖的扫查技巧

先做到标准的胸骨旁左心长轴切面，然后将探头向左下方滑行，即可得到心尖的观察切

面。笔者认为，该非标准切面上心尖与声束形成一个角度可避免回声失落，还可以有效地避

免心尖长轴切面上的混响效应带来的伪像，是一个较为理想的观察点。

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心尖的检查技巧

结合心尖三个长轴及一个短轴切面，即心尖两腔心、三腔心、四腔心切面和心尖水平左

室短轴切面。显示心尖三个长轴切面时，注意将仪器调节中的”Focus”调至心尖水平。

常见与心尖相关的疾病

1心肌致密化不全（noncompactionoftheventricularmyocardium,NVM）

心肌的发育是从海绵状心肌到致密化心肌的一个渐变过程，致密化是从心外膜到心内

膜、从基底部到心尖部逐步形成的。本病相关可能定位于XXq28区段上，G4.5

突变是产生NVM的始因。病变多侵及，以近心尖部1/3室壁节段最为明显，伴

或不伴受累。

NVM主要临床表现为心力衰竭、心律失常和系统性栓塞。尽管NVM是性发育异常，

但症状的首发差别很大，多数患者早期无症状，而于中老年时发病。

超声心动图是NVM的首选诊断方法，主要诊断依据