肝病常用的实验室检查.pptVIP

诊断学精品课程肝病常用的实验室检查第1页，共23页，星期日，2025年，2月5日新陈代谢分泌与排泄生物转化肝功能检查有助于肝、胆疾病的诊断、疾病的观察和预后的估计。一、常用肝功能检验第2页，共23页，星期日，2025年，2月5日第3页，共23页，星期日，2025年，2月5日临床上肝功能检查的主要目的：①了解有无肝功能的损害，及损害程度②了解肝脏疾病的病情发展及恢复情况③鉴别黄疸的程度与性质④了解患者对某项治疗措施的耐受情况，以及能否耐受大手术，或观察某些药物治疗过程对肝脏的损害情况等。第4页，共23页，星期日，2025年，2月5日（一）.血清总蛋白(TP),白蛋白(A),球蛋白(G)及清蛋白、球蛋白比值（A/G)测定TP=A+GTP:60-80g/LA:40-55g/LG:20-30g/LA/G:1.5-2.5:1蛋白质代谢功能试验第5页，共23页，星期日，2025年，2月5日1.急性肝脏损伤:蛋白指标多为正常TP及G不高，A不低，A/G正常。急性重症肝炎，TP正常，而G增高，常提示肝脏有损伤。临床意义第6页，共23页，星期日，2025年，2月5日2.慢性肝脏损伤：慢性肝炎、肝硬化、肝癌:A降低，G增高,A/G比值降低严重时倒置。当A＜25g/L，易产生腹水。清蛋白持续降低，常提示肝细胞坏死进行性加重，预后不良。经治疗后，A增高，表明肝细胞再生，治疗有效。清蛋白和A/G比值的动态观察可估计病情进展与预后。第7页，共23页，星期日，2025年，2月5日3.其他①总蛋白及清蛋白降低:见于蛋白质丢失过多，肾病、烧伤、失血；蛋白质摄入不足或消化吸收障碍，如营养不良；蛋白质消耗增加，如结核，恶性肿瘤等。②球蛋白增高:见于多发性骨髓瘤、淋巴瘤、狼疮、类风湿性关节炎等。第8页，共23页，星期日，2025年，2月5日（二）血清蛋白电泳A:62-71%α1:3-4%α2:6-10%β:7-11%γ:9-18%第9页，共23页，星期日，2025年，2月5日1.急性和轻症肝炎:多无异常，病情逐渐加重后则有A、α，β降低，γ增高。2.肝硬化:A中至重度降低,α，β也有降低倾向，γ持续增高，并可出现β-γ桥。3.原发性肝癌:同肝硬化,a1,a2显著增高。4.其他①肾病综合征:A降低及a2,β增高②多发性骨髓瘤:M蛋白带③系统性红斑狼疮:A降低，γ增高临床意义第10页，共23页，星期日，2025年，2月5日一血清总胆红素（TB)和结合胆红素（CB）:TB=CB+UCBTB:3.4-17.1umol/LCB:0-6.8umol/LUCB:1.7-10.2umol/L胆红素代谢功能检查第11页，共23页，星期日，2025年，2月5日1.判断有无黄疸及黄疸程度:STB17.1-34.2umol/L之间为隐性黄疸:STB34.2-171umol/L轻度黄疸:STB171-342umol/L中度黄疸STB342umol/L重度黄疸临床意义第12页，共23页，星期日，2025年，2月5日2.鉴别黄疸类型:①血清总胆红素增高：溶血性黄疸STB多＜85.5umol/L，肝细胞性黄疸:STB多在172~342umol/L，不完全性胆汁淤积性黄疸STB171~342umol/L，完全性胆汁淤积性黄疸STB＞342umol/L②结合胆红素与总胆红素比值：溶血性黄疸DB/TB20%，肝细胞性黄疸DB/TB20-50%，胆汁淤积姓黄疸DB/TB50%。第13页，共23页，星期日，2025年，2月5日3.协助诊断产生黄疸的疾病溶血性黄疸:TB、UCB增高,见于溶贫，新生儿黄疸。肝细胞性黄疸:TB、CB、UCB均增高，见于急性黄疸性肝炎、肝硬化等胆汁淤积性黄疸:TB、CB增高见于胆石症，胰头癌。第14页，共23页，星期日，2025年，2月5日（一）尿胆红素测定(UBI):阴性SDB溶于水,当SDB34umol/L(肾阈),通过肾小球滤出随尿排出--胆红素尿特点:尿液深黄色