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2025年医保考试题库：医保定点医疗机构管理制度与实务操作试题解析

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、单项选择题

1.医保定点医疗机构应当具备以下哪些条件？

（1）具有独立法人资格

（2）具有与开展医疗服务相适应的场所和设施

（3）具有符合医保规定的医疗服务项目、收费标准和服务流程

（4）具有健全的财务会计制度

（5）具有与开展医疗服务相适应的医务人员

2.医保定点医疗机构在签订服务协议时，以下哪些内容是必须的？

（1）服务范围

（2）服务标准

（3）收费标准

（4）服务质量

（5）违约责任

3.医保定点医疗机构在履行服务协议过程中，以下哪些行为是违反规定的？

（1）擅自提高收费标准

（2）擅自扩大服务范围

（3）擅自降低服务质量

（4）擅自拒绝参保人员就医

（5）擅自泄露参保人员个人信息

4.医保定点医疗机构在办理医疗保险结算时，以下哪些费用不属于医疗保险基金支付范围？

（1）参保人员自付费用

（2）医保目录内的费用

（3）医保目录外的费用

（4）参保人员个人账户费用

（5）医保定点医疗机构自付费用

5.医保定点医疗机构在医保基金结算过程中，以下哪些行为是违规的？

（1）虚构医疗服务项目

（2）虚增医疗服务费用

（3）虚列医疗服务人数

（4）擅自更改医疗服务项目

（5）擅自更改医疗服务费用

6.医保定点医疗机构在医保基金结算过程中，以下哪些行为是违规的？

（1）擅自截留、挪用医保基金

（2）擅自将医保基金用于其他用途

（3）擅自提高个人账户提取比例

（4）擅自降低个人账户提取比例

（5）擅自调整个人账户提取方式

7.医保定点医疗机构在医保基金结算过程中，以下哪些行为是违规的？

（1）擅自延长结算时间

（2）擅自缩短结算时间

（3）擅自提高结算标准

（4）擅自降低结算标准

（5）擅自调整结算方式

8.医保定点医疗机构在医保基金结算过程中，以下哪些行为是违规的？

（1）擅自拒绝参保人员结算

（2）擅自降低参保人员结算比例

（3）擅自提高参保人员结算比例

（4）擅自调整参保人员结算方式

（5）擅自改变参保人员结算流程

9.医保定点医疗机构在医保基金结算过程中，以下哪些行为是违规的？

（1）擅自篡改医保基金结算数据

（2）擅自泄露医保基金结算数据

（3）擅自篡改参保人员医保待遇信息

（4）擅自泄露参保人员医保待遇信息

（5）擅自篡改医保基金结算报告

10.医保定点医疗机构在医保基金结算过程中，以下哪些行为是违规的？

（1）擅自延长医保基金结算周期

（2）擅自缩短医保基金结算周期

（3）擅自提高医保基金结算比例

（4）擅自降低医保基金结算比例

（5）擅自调整医保基金结算方式

二、多项选择题

1.医保定点医疗机构应当具备以下哪些条件？

（1）具有独立法人资格

（2）具有与开展医疗服务相适应的场所和设施

（3）具有符合医保规定的医疗服务项目、收费标准和服务流程

（4）具有健全的财务会计制度

（5）具有与开展医疗服务相适应的医务人员

（6）具有与医保管理部门联网的计算机系统

（7）具有与医保管理部门签订的服务协议

（8）具有完善的内部管理制度

（9）具有与医保管理部门沟通协调的渠道

（10）具有与医保管理部门共同开展医保工作的能力

2.医保定点医疗机构在签订服务协议时，以下哪些内容是必须的？

（1）服务范围

（2）服务标准

（3）收费标准

（4）服务质量

（5）违约责任

（6）医保基金结算方式

（7）医保基金结算时间

（8）医保基金结算标准

（9）医保基金结算流程

（10）医保基金结算责任

3.医保定点医疗机构在履行服务协议过程中，以下哪些行为是违反规定的？

（1）擅自提高收费标准

（2）擅自扩大服务范围

（3）擅自降低服务质量

（4）擅自拒绝参保人员就医

（5）擅自泄露参保人员个人信息

（6）擅自更改医疗服务项目

（7）擅自更改医疗服务费用

（8）擅自延长结算时间

（9）擅自缩短结算时间

（10）擅自提高结算标准

4.医保定点医疗机构在办理医疗保险结算时，以下哪些费用不属于医疗保险基金支付范围？

（1）参保人员自付费用

（2）医保目录内的费用

（3）医保目录外的费用

（4）参保人员个人账户费用

（5）医保定点医疗机构自付费用

（6）参保人员违规费用

（7）医保定点医疗机构违规费用

（8）医保管理部门违规费用

（9）其他不属于医保基金支付范围的费用

（10）医保管理部门不予支付的费用

5.医保定点医疗机构在医保基金结算过程中，以下哪些行为是违规的？

（1）虚构医疗服务项目

（2）虚增医疗服务费用

（3）虚列医疗服务人数

（4）擅自更改医疗服务项目

（5）擅自更改医疗服务费用

（6）擅自截留、挪用医保基金

（7）擅自将医保基金用于其他用途

（8）擅自提高个人账户