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胃癌微创外科的进展与展望

【摘要】随着诊疗技术的革新和治疗理念的进步，胃癌诊疗模式正逐步向精准

化、微创化方向发展。本文以胃癌分期为导向，探讨了近年来胃癌微创外科领域

的前沿动态。早期胃癌的治疗理念逐渐转向精准化，功能保留性胃切除术备受关

注，内镜治疗、腹腔镜-内镜联合手术及各类保留功能的术式不断发展。局部进

展期胃癌中，以腹腔镜和机器人辅助手术为代表的微创外科技术迅速发展，并与

新辅助治疗形成多模态协同治疗策略。转化治疗为部分不可切除的胃癌患者创造

微创手术机会，但适应人群筛选、手术时机把握及手术方式的选择仍需深入研究。

未来，胃癌微创外科有望在多方面进一步发展，为患者带来更好的治疗效果和远

期生活质量。

【关键词】胃肿瘤；外科手术，微创性；保留功能胃切除术；转化治疗

历经30余年的临床实践与技术创新，腹腔镜技术在我国胃癌诊疗领域实现

了从探索性应用到规范化推广的跨越式发展。机器人手术作为微创外科另一个极

具发展潜力的分支，凭借多维度视野拓展、亚毫米级操作精度及仿生机械臂灵活

度等工程学突破，成功构建了超越传统手术的精准操作平台。本研究以胃癌分期

为导向，探讨了近年来胃癌微创外科领域的前沿动态，旨在为推动胃癌微创外科

的进一步发展提供参考。

一、早期胃癌：保留功能

随着早期胃癌生物学特征及淋巴结转移规律研究的深化，其治疗范式已从

“肿瘤根治性优先”的单一目标，演变为追求生活质量与生存获益平衡的精准治

疗策略。在此范式转变驱动下，保留功能胃切除术（function-preservingga

strectomy，FPG）逐渐成为早期胃癌外科治疗的重要选择。

（一）内镜治疗和腹腔镜-内镜联合治疗

符合内镜切除适应证的早期胃癌，内镜黏膜下剥离术（endoscopicsubmuc

osaldissection，ESD）因其微创性与安全性被国内外指南推荐为首选治疗方案

［1-2］。ESD与外科手术切除在术后5年生存率方面无显著差异，但在术后住

院时间、治疗费用、远期并发症发生率及患者生活质量等方面展现出明显优势［3

-4］。人工智能技术已被深度整合于胃癌ESD的全周期管理架构：通过构建术

前风险评估模型、术中实时导航系统，以及术后动态预测系统，实现了从决策优

化、操作安全边界拓展至术后管理能效提升的多方面突破［5-7］。对于ESD

失败或存在高危病理学特征的患者，补救性腹腔镜根治手术是确保肿瘤学安全性

的必要措施。而针对超出ESD适应证或位于解剖复杂区域（贲门/幽门区）的早

期胃癌患者，腹腔镜-内镜联合手术（laparoscopicandendoscopiccoopera

tivesurgery，LECS）是一种重要的治疗选择。相较于开腹手术或单纯腹腔镜手

术，LECS具有术中出血量少、术后住院时间短、术后胃肠道功能恢复快和并发

症少等优势，且能最大程度保留胃的解剖结构与生理功能［8-9］。其与吲哚菁

绿近红外荧光成像技术的联用更可精准示踪区域淋巴结引流路径，实现“靶向性

淋巴结清扫”，在保障肿瘤根治效果的同时最大程度保留正常组织结构与功能［1

0］。

（二）FPG在早期胃癌中的应用

针对不符合内镜切除指征的早期胃癌，FPG已成为胃癌微创治疗领域的热点。

保留幽门的胃切除术作为FPG中应用广泛的术式之一，其适应于肿瘤位于胃中1

/3区域且远端切缘距幽门4cm的早期胃癌。与毕Ⅰ式重建相比，保留幽门的胃

切除术在有效降低术后倾倒综合征发生率的同时，还展现出更好的食物储存功能

和更优的抗胆汁反流特性［11-12］。近端胃切除术主要适用于胃上部早期胃癌，

其可保留部分胃的储存功能，降低术后营养不良的发生率［13］。相较于全胃切

除术，近端胃切除术在维持体重、减少辅食需求、降低腹泻发生率及预防倾倒综

合征方面具有显著临床优势［14-15］。保留迷走神经的胃部分切除术是在确保

胃癌根治的前提下，保留支配肝脏和胆道的迷走神经前干的肝支及支配消化道的

迷走神经后干的腹腔支［16］。迷走神经的保留有助于降低慢性腹泻、胃排空延

迟、食物残留、胆汁反流、胆囊结石及反流性食管炎的发生率，对胃切除术后患

者的消化功能恢复具有积极作用［17-18］。此外，胃节段切除术作为保留贲门

和幽门的胃环周切除术（区别于FPG），以及适用于未发生淋巴结转移早期胃癌

的局部胃切除术，目前也仍处于临床探索阶段，尚未获得广泛临床推荐。

目前，以上几种FPG均已从以往传统的开腹手