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（新）咬肌下间隙感染

新咬肌下间隙感染是口腔颌面部常见的感染性疾病之一，它具有独特的病理生理特点、临床表现及治疗方法。下面将从多个方面对新咬肌下间隙感染进行详细阐述。

解剖学基础

咬肌下间隙，又称咬肌间隙，位于咬肌与下颌支外侧骨壁之间。此间隙为一潜在的疏松结缔组织间隙，前界为咬肌前缘，后界为下颌支后缘，上界为颧弓下缘，下界为咬肌在下颌支的附着处。咬肌间隙内有咬肌神经、血管等通过，其与多个间隙相互交通，如翼下颌间隙、颞下间隙、颊间隙等。这种解剖结构特点使得咬肌下间隙感染容易扩散至其他间隙，引发更为严重的多间隙感染。

咬肌是咀嚼肌中力量较大的一块肌肉，主要作用是上提下颌骨，使牙齿进行咀嚼运动。当咬肌下间隙发生感染时，炎症刺激会导致咬肌痉挛，从而出现张口受限等症状。同时，咬肌的存在也使得间隙内的脓肿不易自行破溃引流，增加了治疗的难度。

病因

新咬肌下间隙感染的主要病因是牙源性感染，其中以智齿冠周炎最为常见。智齿萌出不全时，牙冠周围的牙龈组织形成盲袋，容易积存食物残渣和细菌，引发智齿冠周炎。炎症进一步扩散，可波及咬肌下间隙，导致感染发生。此外，下颌磨牙的根尖周炎、牙槽脓肿等也可通过根尖孔、牙周膜等途径扩散至咬肌下间隙。

除牙源性感染外，腺源性感染也是咬肌下间隙感染的病因之一。儿童时期，腮腺、颌下腺等唾液腺容易发生炎症，如流行性腮腺炎、化脓性腮腺炎等。当炎症扩散时，可累及咬肌下间隙。外伤也是引起咬肌下间隙感染的原因，如下颌骨骨折、面部软组织损伤等，若伤口处理不当，细菌可侵入咬肌下间隙，引发感染。

病理生理过程

当细菌侵入咬肌下间隙后，机体的免疫系统会立即启动防御反应。炎症细胞如中性粒细胞、巨噬细胞等会聚集到感染部位，吞噬和杀灭细菌。同时，炎症介质如组胺、前列腺素等会释放，导致局部血管扩张、通透性增加，出现充血、水肿等症状。随着病情的发展，炎症进一步加剧，细菌在间隙内大量繁殖，形成脓肿。

脓肿形成后，由于咬肌的包裹和收缩作用，使得脓肿难以自行破溃引流。脓肿内的压力不断升高，会压迫周围的组织和神经，引起疼痛和功能障碍。如果感染得不到及时控制，炎症会通过筋膜间隙向周围扩散，导致多间隙感染，甚至引起全身感染症状，如发热、寒战、白细胞计数升高等。

临床表现

新咬肌下间隙感染的早期症状主要表现为局部疼痛和张口受限。患者可能会感到下颌角区域疼痛，疼痛程度逐渐加重，尤其是在咀嚼、张口时疼痛更为明显。由于咬肌痉挛，患者的张口度会逐渐减小，严重时甚至只能张开一指宽。

随着病情的发展，局部肿胀逐渐明显，下颌角区皮肤发红、发热，触诊时有明显的压痛。由于咬肌的覆盖，脓肿形成后在表面不易触及波动感，但可通过穿刺抽脓来明确诊断。患者还可能出现全身症状，如发热、头痛、乏力等。体温可升高至38℃39℃，甚至更高。

如果感染扩散至其他间隙，会出现相应间隙感染的症状。例如，感染扩散至翼下颌间隙时，患者会出现吞咽困难、牙关紧闭等症状；感染扩散至颊间隙时，面颊部会出现肿胀。全身症状也会进一步加重，如高热不退、精神萎靡、食欲不振等。

诊断

根据患者的临床表现、病史及相关检查，一般可以做出新咬肌下间隙感染的诊断。详细询问患者的病史，了解是否有智齿冠周炎、根尖周炎等牙源性疾病史，以及近期是否有面部外伤史等。

体格检查时，重点检查下颌角区域的肿胀、疼痛情况，以及张口度。触诊时注意有无压痛、波动感等。同时，还需要检查口腔内牙齿的情况，观察是否有智齿阻生、龋齿、根尖周脓肿等病变。

实验室检查方面，血常规检查可发现白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，这提示有感染存在。细菌培养和药敏试验对于明确病原菌和选择敏感的抗生素具有重要意义。可通过穿刺抽脓，将脓液进行细菌培养和药敏试验，以便选择有效的抗生素进行治疗。

影像学检查如X线片、CT等也有助于诊断。X线片可以观察下颌骨的情况，排除是否有骨折、骨髓炎等病变。CT检查能够更清晰地显示咬肌下间隙的肿胀情况、脓肿的位置和大小，以及是否有其他间隙感染的存在。

鉴别诊断

新咬肌下间隙感染需要与其他一些疾病进行鉴别诊断。与智齿冠周炎相鉴别，智齿冠周炎主要表现为智齿周围牙龈组织的红肿、疼痛，一般张口受限程度较轻，而咬肌下间隙感染的张口受限更为明显，且有下颌角区域的肿胀和压痛。

与腮腺咬肌区的肿瘤相鉴别，肿瘤一般无明显的急性炎症表现，病程较长，肿胀逐渐增大，无明显的疼痛和张口受限。通过影像学检查如CT、MRI等可以发现肿瘤的特征性表现，有助于鉴别诊断。

还需要与颞下颌关节紊乱病相鉴别。颞下颌关节紊乱病主要表现为颞下颌关节区疼痛、弹响、张口受限等，但一般无明显的局部肿胀和发热等炎症表现。通过详细的病史询问、体格检查和影像学检查可以进行鉴别。

治疗

新咬肌下间隙感染的治疗原则是控制感染、切开引流、去除病因。早期治疗以保守治疗为主，包括全身应用抗生素和