药房医保管理制度(3篇).docxVIP

第1篇

第一章总则

第一条为加强药房医保管理工作，确保医保基金的安全、合理使用，提高医疗服务质量，根据《中华人民共和国社会保险法》、《中华人民共和国医疗保险条例》等相关法律法规，结合本药房实际情况，制定本制度。

第二条本制度适用于本药房所有医保药品的采购、储存、销售、使用及结算等各个环节。

第三条本药房医保管理工作应遵循以下原则：

（一）依法合规原则：严格遵守国家有关医保政策法规，确保医保基金的安全、合理使用；

（二）公开透明原则：对医保药品的价格、品种、数量等信息进行公开，接受社会监督；

（三）服务至上原则：以患者为中心，提供优质、高效的医保服务；

（四）持续改进原则：不断优化医保管理流程，提高管理水平。

第二章组织机构及职责

第四条本药房设立医保管理领导小组，负责统筹协调药房医保管理工作，其主要职责如下：

（一）贯彻执行国家医保政策法规；

（二）制定药房医保管理制度；

（三）监督、检查药房医保管理工作；

（四）处理药房医保工作中的重大问题。

第五条本药房设立医保管理员，负责日常医保管理工作，其主要职责如下：

（一）负责医保药品的采购、验收、储存、销售、使用等环节的监督；

（二）负责医保药品的价格、品种、数量等信息的登记、统计、上报；

（三）负责医保患者的咨询、解答、投诉处理等工作；

（四）负责医保基金结算、报销等工作。

第三章药品采购与验收

第六条本药房医保药品的采购应遵循以下原则：

（一）符合国家医保目录要求；

（二）质量合格，价格合理；

（三）供应商具备合法资质，信誉良好。

第七条药房医保药品的采购程序如下：

（一）根据医保目录和临床需求，编制采购计划；

（二）通过公开招标、询价等方式选择供应商；

（三）签订采购合同，明确药品质量、价格、数量、交货时间等条款；

（四）组织验收，确保药品质量符合要求。

第八条药房医保药品的验收程序如下：

（一）核对采购合同，确认药品品种、规格、数量、批号等信息；

（二）检查药品包装、标签、说明书等，确保符合规定；

（三）对药品进行外观、性状、含量等检验，确保药品质量合格；

（四）验收合格后，办理入库手续。

第四章药品储存与销售

第九条本药房医保药品的储存应遵循以下原则：

（一）按照药品性质分类储存，确保药品质量；

（二）保持库房通风、干燥、清洁，防止药品变质；

（三）定期检查药品储存条件，确保符合要求。

第十条本药房医保药品的销售应遵循以下原则：

（一）严格执行医保药品价格政策，不得擅自提高价格；

（二）确保医保药品的供应，满足患者需求；

（三）提供优质服务，耐心解答患者咨询。

第十一条药房医保药品的销售程序如下：

（一）患者出示医保卡，核实身份；

（二）根据患者病情，开具处方；

（三）核对处方，确认药品品种、规格、数量等信息；

（四）销售药品，并告知患者医保报销流程。

第五章医保结算与报销

第十二条本药房医保结算应遵循以下原则：

（一）严格执行医保政策，确保医保基金的安全、合理使用；

（二）及时、准确办理医保结算，提高结算效率；

（三）妥善保管医保结算资料，确保资料完整、准确。

第十三条本药房医保结算程序如下：

（一）患者持医保卡、处方、身份证等材料到药房办理结算；

（二）核对患者信息、药品信息、医保政策等；

（三）计算报销金额，出具结算单；

（四）患者确认结算单，办理报销手续。

第十四条本药房医保报销程序如下：

（一）患者持医保卡、结算单、身份证等材料到医保经办机构办理报销；

（二）医保经办机构审核报销材料，确认报销金额；

（三）报销款项打入患者医保账户。

第六章监督检查与责任追究

第十五条本药房应定期对医保管理工作进行检查，发现问题及时整改。

第十六条对违反本制度的行为，按照以下规定追究责任：

（一）对违反医保政策法规，造成医保基金损失的，依法承担相应责任；

（二）对违反本制度，造成不良影响的，给予通报批评、警告、记过等处分；

（三）对滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第七章附则

第十七条本制度由药房医保管理领导小组负责解释。

第十八条本制度自发布之日起施行。

（注：本制度为示例性文本，具体内容可根据实际情况进行调整。）

第2篇

第一章总则

第一条为加强药房医保管理工作，规范药房医保服务行为，提高医保基金使用效率，保障参保人员合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》、《中华人民共和国医疗保险条例》等相关法律法规，结合本药房实际情况，制定本制度。

第二条本制度适用于本药房所有医保药品的采购、储存、销售、结算等环节。

第三条本药房医保管理工作应遵循以下原则：

（一）依法依规，公开透明；

（二）合理用药，确保质量；

（三）规范操作，提高效率；

（四）强化监督，防范风险。

第二章组