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2025年医保知识竞赛题库及答案(医保目录解读与医疗保险法规实施试题)

一、单选题（每题1分，共50题）

1.2025版国家医保药品目录中，以下哪种药品不属于甲类药品的特点？

A.临床治疗必需

B.使用广泛

C.疗效好

D.价格昂贵

答案：D。甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品。

2.参保人员使用医保目录内乙类药品时，个人需要先自付一定比例的费用，这个比例一般是（）。

A.5%-10%

B.10%-20%

C.20%-30%

D.30%-40%

答案：B。参保人员使用乙类药品时，个人先自付10%-20%，剩余部分再按规定报销。

3.根据医疗保险法规，职工基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳，用人单位缴费率应控制在职工工资总额的（）左右。

A.4%

B.6%

C.8%

D.10%

答案：B。用人单位缴费率应控制在职工工资总额的6%左右。

4.医保目录调整工作原则上（）进行一次。

A.每年

B.每两年

C.每三年

D.每五年

答案：A。医保目录调整工作原则上每年进行一次。

5.以下哪种情况不属于基本医疗保险基金支付范围？

A.急诊医疗费用

B.符合医保目录的住院费用

C.在境外就医的费用

D.门诊特殊病种费用

答案：C。在境外就医的费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。

6.参保人员因病情需要转诊转院到统筹地区外就医的，需（）。

A.自行前往即可

B.经定点医疗机构出具转诊转院证明

C.先自行垫付全部费用，再回参保地报销

D.以上都不对

答案：B。参保人员因病情需要转诊转院到统筹地区外就医的，需经定点医疗机构出具转诊转院证明。

7.2025年医保目录中，新增的某抗癌药品，其支付标准的确定方式是（）。

A.由企业自行定价

B.医保部门与企业谈判协商

C.按照市场平均价格确定

D.以上都不对

答案：B。对于新增的抗癌等药品，医保部门通常与企业谈判协商确定支付标准。

8.职工基本医疗保险个人账户的资金可以用于（）。

A.支付在定点医疗机构就医的门诊费用

B.购买保健品

C.支付家人的医疗费用

D.投资理财产品

答案：A。职工基本医疗保险个人账户资金可用于支付在定点医疗机构就医的门诊费用等符合规定的费用。

9.医保定点医疗机构应当严格执行医保政策和服务协议，以下行为中属于违规行为的是（）。

A.合理检查、合理治疗

B.挂床住院

C.按规定上传医保结算数据

D.为参保人员提供优质服务

答案：B。挂床住院属于骗取医保基金的违规行为。

10.城乡居民基本医疗保险的参保缴费时间一般是（）。

A.每年1-3月

B.每年9月至次年2月底

C.每年7-9月

D.随时可以参保缴费

答案：B。城乡居民基本医疗保险参保缴费时间一般是每年9月至次年2月底。

11.参保人员在医保定点零售药店购买医保目录内药品时，应出示（）。

A.身份证

B.医保卡或医保电子凭证

C.病历本

D.以上都需要

答案：B。参保人员在医保定点零售药店购药时，应出示医保卡或医保电子凭证。

12.以下关于医保目录中药品分类的说法，正确的是（）。

A.分为甲类、乙类和丙类

B.甲类药品全部纳入医保报销范围

C.乙类药品不纳入医保报销范围

D.丙类药品部分纳入医保报销范围

答案：B。医保目录分为甲类和乙类，甲类药品全部纳入医保报销范围。

13.医疗保险经办机构与定点医疗机构结算医疗费用时，采用的结算方式不包括（）。

A.按项目付费

B.按病种付费

C.按人头付费

D.按患者收入付费

答案：D。常见的结算方式有按项目付费、按病种付费、按人头付费等，没有按患者收入付费。

14.参保人员中断缴纳职工基本医疗保险费后，（）。

A.次月起停止享受医保待遇

B.当年内停止享受医保待遇

C.3个月内停止享受医保待遇

D.6个月内停止享受医保待遇

答案：A。参保人员中断缴纳职工基本医疗保险费后，次月起停止享受医保待遇。

15.2025年医保目录中，某药品标注为“限二线用药”，这意味着（）。

A.只能在二级医院使用

B.只有在一线治疗方案无效或不耐受时才能使用

C.只能由二线医生开具处方

D.以上都不对

答案：B。“限二线用药”指只有在一线治疗方案无效或不耐受时才能使用。

16.对于医保扶贫对象，在医保报销方面有（）等倾斜政策。

A.提高报销比例

B.降低起付线

C.取消封顶线

D.以上都是

答案：D。医保扶贫对象通常有提高报销比例、降低起付线、取消封顶线等倾斜政策。

17.参保人员申请门诊特殊病种待遇，需要（）。

A.向